精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

　　治療精索靜脈曲張

　　用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結(jié)扎術(shù)。這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡(jiǎn)單的辨別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；（2）進(jìn)行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；（3）對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時(shí)間。（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。（5）術(shù)后質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　手術(shù)技巧

　　病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個(gè)5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥?zhǔn)宵c(diǎn)更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

　　當(dāng)腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后，注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認(rèn)和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個(gè)與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè)，就必須移動(dòng)乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管，在這個(gè)切口的中間，作第二個(gè)垂直切口，這個(gè)切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個(gè)T 形切口為進(jìn)入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個(gè)精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動(dòng)，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細(xì)把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認(rèn)精索動(dòng)脈的位置，在任一側(cè)都可以看到精索動(dòng)脈的搏動(dòng)。必須認(rèn)真區(qū)分是精索動(dòng)脈的搏動(dòng)還是髂動(dòng)脈傳導(dǎo)過來的搏動(dòng)。一般來說，在精索血管束中央可以找到動(dòng)脈，如果動(dòng)脈辨認(rèn)困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）或2%利多卡因滴在血管束上，這會(huì)使辨認(rèn)和解剖分離動(dòng)脈變得容易。一旦確定動(dòng)脈后，夾閉和離斷縫扎非動(dòng)脈組織。為避免損傷精索動(dòng)脈，不使用單極電凝器。

　　曲張靜脈結(jié)扎完成后，就對(duì)腹膜內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，特別是手術(shù)區(qū)附近，有時(shí)病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進(jìn)行修補(bǔ)。

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