精索靜脈曲張是青壯年常見疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為10-15%，在男性不育中占15-20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)。曲張的精索靜脈內(nèi)淤滯的血液及長(zhǎng)期睪丸溫度增高造成的睪丸及附睪病理、生理組織結(jié)構(gòu)的改變均可引起男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。因精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致男性不育，故應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

　　北京天倫不孕不育醫(yī)院吳衛(wèi)平博士對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育進(jìn)行了廣泛的研究，自上世紀(jì)90年代初始，吳博士和他的助手對(duì)近萬例精索靜脈曲張引起的無精或少精子癥患者采用腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，他們?cè)谛g(shù)后的隨訪復(fù)查表明精子質(zhì)量有明顯改善，生育能力恢復(fù)并獲得配偶妊娠。國(guó)內(nèi)外也陸續(xù)報(bào)道一些無精的精索靜脈曲張患者通過手術(shù)出現(xiàn)精子發(fā)生，并得到配偶妊娠的實(shí)例。
  
　　采用腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)相對(duì)于普通的開放性手術(shù)而言，更具有一定的優(yōu)越性：

1）腹腔鏡下手術(shù)光線更充足，視野清晰，易分辨精索動(dòng)、靜脈，避免了睪丸萎縮。
2）通過電視系統(tǒng)可以看到被放大精索動(dòng)、靜脈，在直視下完成結(jié)扎術(shù)，不易遺漏。
3）結(jié)扎位置更高，不會(huì)損傷輸精管及動(dòng)、靜脈。
4）不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動(dòng)、靜脈損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)。
5）患者損傷輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，療效確切。
6）對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張可同時(shí)手術(shù)，不需另切傷口。

　　吳博士再三強(qiáng)調(diào)，并不是所有的精索靜脈曲張患者都可以采用手術(shù)治療的，必須先通過一些特殊檢查方法精確確診后再根據(jù)個(gè)人的具體病情來確定采用何種治療方法，臨床上常用的檢查方法有多普勒彩色超聲診斷儀，紅外線或接觸性陰囊測(cè)溫，B超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。精索靜脈曲張患者行結(jié)扎術(shù)后曲張的精索靜脈消失或變少，常規(guī)檢查活動(dòng)率，活力和精子數(shù)均達(dá)正常范圍，臨床癥狀消失。精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創(chuàng)傷：

　　1、適應(yīng)癥  
 
1）精索靜脈曲張不育者，存在檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。   
2）重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。   
3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術(shù)。   
4）對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。   
5）對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
 
　　2、禁忌癥   

1)繼發(fā)性精索靜脈曲張。   
2)原發(fā)性精索靜脈曲張若側(cè)支回流不良有側(cè)支返流者。   
天倫專家提示：在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴(yán)重，但精子活動(dòng)力低的患者，術(shù)后質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問題。不能認(rèn)為手術(shù)后就一定能提高生育能力。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。