華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師張文

　　生活實例：一天，4歲的非非剛到幼兒園，就說肚子痛，并吐了。晚上回家后，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是說肚子不舒服。半夜，非非體溫升到39℃，被家人送到醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過檢查，沒有發(fā)現(xiàn)孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛，做B超也沒有發(fā)現(xiàn)問題，當醫(yī)生用腹腔鏡為非非做腹腔檢查時發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿。

　　最具“迷惑性”的幼兒闌尾炎

　　幼兒闌尾炎的診斷相當困難，經(jīng)常是已經(jīng)發(fā)展到滿肚子是膿、腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫(yī)生還無法確定致病的“元兇”。據(jù)統(tǒng)計，近50%的闌尾炎患兒在手術時，闌尾已經(jīng)穿孔。主要原因有以下幾點：

　　1.幼兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，容易穿孔，并導致彌漫性腹膜炎。

　　2.幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，以至于很多闌尾炎穿孔患兒的家長都有這樣的感覺——孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了呢？

　　3.嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發(fā)熱，以及對醫(yī)生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對疼痛的反應，家長也容易忽視孩子的腹痛情況。

　　4.許多患兒在腹痛的同時，還伴發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等，醫(yī)生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。

　　5.一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫(yī)生用激素抑制體溫升高，也可導致血常規(guī)接近正常的假象。

　　幫您“揪”出幼兒闌尾炎

　　以下細節(jié)或可幫助大家早期識別幼兒闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：

　　1.先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。

　　2.惡心、嘔吐，無法用“胃腸炎”來解釋。

　　3.在孩子完全放松的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不愿意活動右側下肢。行走時，有步伐不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。

　　4.B超雖然沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，且有增多趨勢。

　　幼兒闌尾炎盡早手術是上策

　　由于幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張早期切除。隨著醫(yī)療技術的不斷更新，不少醫(yī)院已將創(chuàng)傷小、術后恢復快的小兒腹腔鏡作為幼兒闌尾炎切除的首選術式。此外，還有3種特殊情況值得注意：

　　1.癥狀輕、發(fā)病時間短且家屬拒絕手術者，可以暫時采用保守治療措施，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，應立即手術。

　　2.闌尾穿孔已久、闌尾周圍膿腫局限且張力不高、一般情況好者，暫時不宜手術，以免手術導致感染擴散?？纱装Y控制后，再行手術。

　　3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，也可能因盆腔粘連導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，造成成年后不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術治療，徹底清理腹腔，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導致將來不孕。

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