摘要：在外周血出現(xiàn)原始血細(xì)胞之前,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒常有骨骼肌肉方面的異常癥狀(比如疼痛或腫脹),這些癥狀可能導(dǎo)致兒童被誤診為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)。美國華盛頓大學(xué)國立兒童醫(yī)學(xué)中心Jones醫(yī)師等最近的一項(xiàng)多中心病例對照研究發(fā)現(xiàn),患兒的主訴和外周血涂片的一些特征性表現(xiàn)可作為ALL的預(yù)測因素。該研究共納入在兒童風(fēng)濕病診所初診的277名兒童。

　　在外周血出現(xiàn)原始血細(xì)胞之前,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒常有骨骼肌肉方面的異常癥狀(比如疼痛或腫脹),這些癥狀可能導(dǎo)致兒童被誤診為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)。美國華盛頓大學(xué)國立兒童醫(yī)學(xué)中心Jones醫(yī)師等最近的一項(xiàng)多中心病例對照研究發(fā)現(xiàn),患兒的主訴和外周血涂片的一些特征性表現(xiàn)可作為ALL的預(yù)測因素。

　　該研究共納入在兒童風(fēng)濕病診所初診的277名兒童。研究者用一張簡單的問卷比較206例最終被確診為JRA和71例最終被確診為ALL患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并對一系列參數(shù)進(jìn)行了靈敏性和特異性分析,以確定其對ALL的預(yù)測價(jià)值。

　　結(jié)果顯示,約75%的ALL患兒在接受兒科風(fēng)濕病學(xué)家評估時(shí),外周血中并沒有原始血細(xì)胞。在出現(xiàn)難以解釋的骨骼肌肉方面主訴的兒童中,有3個(gè)預(yù)測ALL的重要指標(biāo):白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低(<4× 109/L)、血小板計(jì)數(shù)為正常低值[(150~250)×109/L]和夜間發(fā)作的疼痛。上述3個(gè)指標(biāo)全部出現(xiàn)時(shí),診斷ALL的敏感性為100%,特異性為85%。其他指標(biāo)(包括抗核抗體、皮疹和關(guān)節(jié)炎體征)在兩組患兒中出現(xiàn)的幾率相似,對鑒別診斷沒有幫助。[Pediatrics 2006, 117(5)∶ 840]

　　研究提示:當(dāng)兒童有骨骼關(guān)節(jié)方面的主訴,且外周血涂片異常,特別是同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低、血小板計(jì)數(shù)為正常低值和夜間發(fā)作的疼痛時(shí),應(yīng)考慮ALL的可能。如發(fā)現(xiàn)上述情況,醫(yī)師應(yīng)在請風(fēng)濕科醫(yī)師會(huì)診前,首先請血液科醫(yī)師會(huì)診,并進(jìn)行血涂片、骨掃描和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

　　晨練和散步不僅可增強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的體質(zhì)，促進(jìn)其康復(fù)，而且可以增加關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)僵直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有[[編輯推薦：類風(fēng)濕患者晨練及散步方法]]