摘要：腦壓驟然升高，腦深部結(jié)構(gòu)遭破壞，以至患者迅速死亡。單側(cè)腦室與雙側(cè)腦室出血屬輕型，無(wú)1例死亡，雙側(cè)腦室加三腦室出血屬中型，病死率占22%;全腦室或全腦室加蛛網(wǎng)膜下腔出血屬重型，病死率60%。

　　原發(fā)性腦室出血發(fā)生率占腦出血的3%-5%，無(wú)論是直接手術(shù)，內(nèi)科保守治療，還是單純的腦室外引流，其死亡率可達(dá)80%以上。這不僅由于血腫的占位壓迫，中線移位，腦干損害，而且破入腦室的積血阻塞腦室系統(tǒng)，腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，腦深部結(jié)構(gòu)遭破壞，以至患者迅速死亡。因此對(duì)腦室出血的治療，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除腦室內(nèi)積血，保持腦脊液循環(huán)通暢。減少繼發(fā)性腦損害，改善腦微循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　石雪松等1997年4月一2007年4月收治的原發(fā)性腦室出血的60例患者，發(fā)現(xiàn)病死率32.8%，較國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道低。原發(fā)性腦室出血多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)

　　缺損癥狀，血性腦脊液，一般預(yù)后良好。大量腦室出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷，頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。重癥患者一般多在48h內(nèi)死亡，病死率達(dá)60%，以往本病常由腦室壁血管畸形、高血壓微動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)叢血管瘤破裂所致，少見(jiàn)病因有腦瘤、出血素質(zhì)、靜脈破裂、先天性腦積水等。不明原因者，多認(rèn)為隱匿性血管病變。另外，除上述病因外，Moyamoya病是原發(fā)性腦室出血常見(jiàn)病因之一。

　　石雪松等總結(jié)60例病例研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)如下因素預(yù)后不良:①意識(shí)障礙。本組有意識(shí)障礙者病死率54.5%，無(wú)意識(shí)障礙者病死率4%，尤其是重度意識(shí)障礙(中等程度以上昏迷)病死率更高達(dá)76.2%。意識(shí)障礙是判定生命預(yù)后的重要因素，意識(shí)障礙出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。②抽搐及尿失禁。發(fā)病后出現(xiàn)抽搐可造成腦缺氧加重腦水腫，易出現(xiàn)腦廟;有意識(shí)障礙可引起尿失禁，生命預(yù)后差。③雙側(cè)病理征陽(yáng)性以及四肢癱。CT顯示多為重度腦室內(nèi)出血的患者較多出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后差。雙側(cè)病理征陽(yáng)性說(shuō)明腦干功能障礙，影響雙側(cè)錐體束，預(yù)后極差。本組還發(fā)現(xiàn)瞳孔散大、收縮壓>200mmHg或舒張壓>120mmHg預(yù)后最差，病死率100%。另外眼位異常(凝視性麻痹，眼球固定)，腰穿腦壓>200mmHZO，體溫升高(>38.5℃)，脈搏增快(>120次/分)對(duì)生命預(yù)后均有影響。

　　本組資料提示CT掃描所見(jiàn)腦室內(nèi)出血量與病情嚴(yán)重程度基本呈正比。單側(cè)腦室與雙側(cè)腦室出血屬輕型，無(wú)1例死亡，雙側(cè)腦室加三腦室出血屬中型，病死率占22%;全腦室或全腦室加蛛網(wǎng)膜下腔出血屬重型，病死率60%。急性梗阻性腦積水較少，但病死率達(dá)50%，一般是亞急性或慢性腦積水，預(yù)后尚好。國(guó)外報(bào)道原發(fā)性腦室出血死亡率高達(dá)64%，是因?yàn)樵l(fā)性腦室內(nèi)出血伴有腦池等蛛網(wǎng)膜下腔出血多易造成急性梗阻性腦積水引起死亡率高。

　　本組昏迷病例內(nèi)科保守治療效果不佳，而外科治療效果好?？赡苡卸€(gè)原因:①外科治療選擇意識(shí)障礙輕，無(wú)腦廟及腦干功能障礙者有關(guān)。②通過(guò)尿激酶溶解，腦室內(nèi)積血消失得快，解除了對(duì)腦干的壓迫。③外科治療迅速降低了顱內(nèi)壓，使部分腦病的病人得到緩解;④對(duì)輕中度腦室內(nèi)出血患者可內(nèi)科采用降顱壓、止血等藥物治療，腰穿放血性腦脊液;⑤重度者比較好先行腦室引流，降低顱內(nèi)壓，使腦脊液循環(huán)通暢，可降低死亡率。當(dāng)然對(duì)中度以上昏迷、腦病、腦干功能障礙者無(wú)論內(nèi)科與外科治療效果可能都不佳。

　　腦出血多發(fā)生在40歲以上至70歲的老年人，近年來(lái)，發(fā)病年齡有愈來(lái)愈年輕的趨勢(shì)。其發(fā)病原因75%為高血壓病及腦動(dòng)脈硬化等。由于精神緊張、情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)、用力排便等促使血壓突然增高，而使血管破裂所致[[編輯推薦：怎樣預(yù)防腦出血？]]