摘要：穿刺手術(shù)中應(yīng)注意的問題①只要具備微創(chuàng)穿刺手術(shù)指征,盡量早期快速清除血腫。②CT定位頭皮穿刺點(diǎn)、血腫靶點(diǎn)及穿刺通道距離、方向一定要準(zhǔn)確,同時盡量避開顳淺動脈、腦膜中動脈、側(cè)裂血管以及重要的大腦皮層功能區(qū),尤其是多靶點(diǎn)穿刺時。③對形態(tài)不規(guī)則或量較大的血腫,將其分化為2~3個亞血腫單元,分別定位穿刺靶點(diǎn)及穿刺點(diǎn),行多針、多靶點(diǎn)穿刺對口沖洗引流;若血腫破入腦室同時行腦室穿刺,以達(dá)到充分引流,盡出血腫的目的。

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　　手術(shù)方法

　　治療高血壓性腦出血的手術(shù)方法有傳統(tǒng)骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、穿刺抽吸引流術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)等,這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能在短時間內(nèi)及時解除血腫對腦組織的壓迫,減輕腦出血繼發(fā)的病理改變,達(dá)到提高病人治愈率和生存質(zhì)量,與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢:①手術(shù)操作簡便,無須特殊設(shè)備及貴重器材,尤適合基層醫(yī)院開展;②不開顱,費(fèi)用低;③本組病例均在局麻下操作,可避免全麻氣管插管的并發(fā)癥;④整個操作系統(tǒng)密閉性強(qiáng),感染機(jī)率低;⑤對腦組織損傷輕、機(jī)體干擾少,適合于全身情況差及高齡患者;⑥術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時間短,可在早期短時間內(nèi)清除血腫,迅速解除血腫對周圍腦組織壓迫,減輕繼發(fā)腦水腫、腦缺氧,保護(hù)神經(jīng)功能,提高生存質(zhì)量。臨床上對于一些已發(fā)生腦疝者,單獨(dú)采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù),雖然不能獲得較好的效果,但可減少部分血腫量,迅速降低顱內(nèi)壓,為開顱手術(shù)贏得寶貴時間。但其不足之處是不能直視下操作,可能損傷硬腦膜、皮層血管及誘發(fā)新的顱內(nèi)出血,不能有效止血,血腫清除不徹底等。

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　　手術(shù)適應(yīng)證

　　一般情況下,對意識狀況為Ⅰ級者多不需要手術(shù),Ⅲ級最適宜手術(shù),Ⅱ、Ⅳ級絕大多數(shù)適合手術(shù),Ⅴ 級不適宜手術(shù)[。原則上,幕上血腫30 ml以上引起較明顯臨床癥狀,或血腫在30 ml以下,但位于重要功能區(qū),神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重,均可手術(shù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)由于創(chuàng)傷小,操作簡便、快捷,其手術(shù)適應(yīng)證較開顱手術(shù)適應(yīng)證更廣。對于Ⅴ級患者,在向家屬充分交待病情的前提下也可進(jìn)行穿刺引流,有部分患者會獲得意想不到的效果。

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　　手術(shù)時機(jī)

　　高血壓性腦出血的手術(shù)時機(jī)分為超早期(出血 6 h內(nèi))、早期(出血后1~2 d)及延期(出血3 d后) 手術(shù)[5]。近年來,主張?jiān)缙诨虺缙?出血后6 h 內(nèi))手術(shù)的學(xué)者日益增多。從病理方面看,高血壓性腦出血發(fā)病后20~30 min血腫開始形成, 6~7 h 后出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死,且隨時間延長不斷加重。若長時間等待病情穩(wěn)定,許多患者在早期失去搶救機(jī)會而死亡,說明掌握最佳手術(shù)時機(jī)在手術(shù)治療高血壓性腦出血的重要性,如在6~12 h以內(nèi)手術(shù)可提高療效。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在縮短手術(shù)前時間上具有其他手術(shù)方式無法比擬的優(yōu)勢,從而進(jìn)一步確定其在高血壓腦出血治療中的優(yōu)越地位。

　　腦出血多發(fā)生在40歲以上至70歲的老年人，近年來，發(fā)病年齡有愈來愈年輕的趨勢。其發(fā)病原因75%為高血壓病及腦動脈硬化等。由于精神緊張、情緒激動、激烈運(yùn)動、過度體力勞動、用力排便等促使血壓突然增高，而使血管破裂所致[[編輯推薦：怎樣預(yù)防腦出血？]]