腦出血家庭的一般護(hù)理

　　1、心理: 腦出血的人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼腦出血患者，多與腦出血患者交談，安慰鼓勵腦出血患者，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除腦出血患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。
　　2、并發(fā)癥: （1）每日定時幫助腦出血患者翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血患者咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。
　?。?）鼓勵腦出血患者多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。
　　（3）癱瘓腦出血患者多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給腦出血患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點(diǎn)給便器排便，必要時應(yīng)用通便藥物、灌腸。
　　（4）腦出血患者癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。
　?。?）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。

腦出血飲食護(hù)理

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。
（2）限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。
（3）食物溫度適宜，對于尚能進(jìn)食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。
（4）昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。
2 急性期應(yīng)絕對臥床休息4～6周，不宜長途運(yùn)送及過多搬動，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動運(yùn)動訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進(jìn)，時間由5～10 min開始，漸至每次30～45 min，如無不適可2～3次/d，失語者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。
3 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。
4 保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。
5 神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。
6 舌根后墜明顯時，取側(cè)臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢。
7 保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

腦出血護(hù)理體會

        1、保持安靜，避免不必要的搬動，這是防止進(jìn)一步出血，搶救患者生命的第一關(guān)鍵因素。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息4周~6周。對于煩躁不安的患者可使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜?；杳哉邞?yīng)保持正確，給予床頭抬高 15～30°，頭偏向一側(cè)，以利于減輕腦水腫。處置時動作輕柔，對于躁動者，應(yīng)加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，做好心理護(hù)理以消除患者疑慮和悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。
        2、 密切觀察病情。急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔以及頭痛的性質(zhì)、嘔吐物的性狀、顏色、和量，并觀察有無腦膜刺激征的發(fā)生。(1)每30～60分鐘測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。（2）體溫的觀察：當(dāng)體溫超過 38.5℃時，應(yīng)予物理降溫，在頭、頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，或采取溫水擦浴，同時給予藥物降溫，使體溫降至 36～37℃，降溫過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，應(yīng)囑患者多飲水或靜脈補(bǔ)液，以防虛脫或出現(xiàn)低血容量性休克而加重病情。（3）呼吸的觀察：應(yīng)特別注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險的征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時搶救。（４）血壓的觀察：血壓不宜降得過低，一般維持在130～160／90～100ｍｍＨｇ為宜。（5）瞳孔的觀察：護(hù)士應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔是否等圓等大及對光反射、壓眶反射情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。
        3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理。（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，腦出血的患者往往病情重，臥床時間長，而長期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡[1]，而腦出血昏迷病人則會在20h內(nèi)發(fā)生褥瘡[2]，所以，護(hù)理人員要經(jīng)常觀察局部受壓皮膚的血液循環(huán)情況。定時翻身，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，翻身時動作要輕，以免加重出血，還要注意保持床鋪干燥、清潔、平整。（2）做好口腔護(hù)理，每天早晚進(jìn)行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，有嘔吐的應(yīng)及時清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。（3）二便護(hù)理，保持大便通暢，腦出血的患者，若排便時用力過猛可致再出血，護(hù)士應(yīng)每日詢問患者排便情況，認(rèn)真記錄，便秘時酌情使用緩瀉劑或按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動利于排便。對于尿失禁或尿潴留患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，每3～4小時放出尿液 1 次，同時做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理以預(yù)防泌尿系感染。（4）飲食護(hù)理，昏迷病人常因吞咽困難不能進(jìn)食，如無繼發(fā)消化道出血，3日后應(yīng)給鼻飼營養(yǎng)，4～5次/d,每次 200～300ml，間隔時間為2h，如牛奶、豆?jié){、藕粉、混合勻漿等，以保證機(jī)體能量的供給。能進(jìn)食者給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、低鹽、低脂飲食，少量多餐，食物應(yīng)多樣化，尤其多吃新鮮蔬菜和水果，喂時速度不宜過快，以免引起嗆咳。
        4、康復(fù)護(hù)理。腦出血患者致殘率高，語言功能障礙、運(yùn)動功能障礙是最常見的。在病情趨于穩(wěn)定的情況下，要盡早地對患者進(jìn)行局部功能鍛煉。（1）心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，排除心理障礙，讓他們了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解心理因素對疾病康復(fù)的重要性，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（2）語言訓(xùn)練?；颊咭庾R轉(zhuǎn)清，發(fā)現(xiàn)有失語癥，即刻開始語言訓(xùn)練，先指導(dǎo)其發(fā)單音，后逐步練習(xí)簡單的語句，讓其從認(rèn)識人及物品名稱開始，做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)，同時可給予強(qiáng)刺激。經(jīng)常與其進(jìn)行簡單的對話訓(xùn)練，從一點(diǎn)一滴做起，失語癥慢慢就有好轉(zhuǎn)及恢復(fù)的可能。（3）肢體功能鍛煉，保持患者在臥床時肢體和關(guān)節(jié)的正確位置，預(yù)防肌肉攣縮。發(fā)病2～3日可行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，1周后當(dāng)病情穩(wěn)定，可盡早練習(xí)坐位、站位的平衡訓(xùn)練。運(yùn)動量從小到大，循序漸進(jìn)，每日 3～4次，鼓勵患者自行功能鍛煉并及時離床活動，同時配合針灸、理療、 按摩等加快康復(fù)。

腦出血術(shù)后護(hù)理

1.安置合適的  麻醉未完全清醒前或病情危重處于昏迷狀態(tài)的病人，頭應(yīng)偏向健側(cè)，防止舌后墜，有利呼吸，也可防止茍物誤吸入氣管，造成窒息和吸入性肺炎。麻醉清醒血壓正常者取有關(guān)當(dāng)局高位，保持頭部與身體在同一軸線上，床頭抬高15度~30度，有助于顱內(nèi)靜脈回流，改善腦供血，緩解腦血腫、腦缺氧，從而降低顱內(nèi)壓。
2.血壓的觀察與控制  血壓過高是導(dǎo)致再出血的原因之一，大部分病人術(shù)后血壓波動較大，應(yīng)觀察血壓變化，測量血壓時要定時、定血壓計、固定測量肢體（健側(cè)），以保證測量的準(zhǔn)確性。若平均動脈壓超過130mmHg（1mmHg=0.133kPa）或明顯高于基礎(chǔ)血壓，給予靜脈緩慢輸注降壓藥，有些病人血壓降壓效果差，可能與氣管插管有明顯關(guān)系。氣管切開并同時拔氣管插管，血壓自動下降到理想水平。
嚴(yán)密觀察瞳孔變化  在早期，應(yīng)謹(jǐn)防再次腦出血，3D后腦水腫逐漸進(jìn)入高峰期，應(yīng)預(yù)防腦疝。若病人昏迷由淺入深或清醒后再次昏迷，血腫側(cè)瞳孔變化不定，對光反射遲鈍或消失，偏癱加重等，表明病情惡化，可能有嚴(yán)重腦水腫或再出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生行CT掃描。
呼吸及血氧飽和度監(jiān)測  術(shù)后病人均有不同程度的昏迷，排痰功能差，常伴嘔吐，易引起呼吸不暢甚至窒息。應(yīng)及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道道分泌物，部分病人術(shù)后帶有氣管插管，隨著麻醉后續(xù)作用消失而開始煩躁，也易引起血氧飽和度下降，此時應(yīng)考慮拔管或行氣管切開。
防止便秘  拜倒時用力，腹壓增設(shè)可致顱內(nèi)壓增高易致再出血。因此，應(yīng)保持大全通暢，可進(jìn)食含纖維素豐富的蔬菜和新鮮水果，必要時給予開塞露塞肛。
水電解質(zhì)酸堿平衡及腎功能監(jiān)護(hù)  準(zhǔn)確記錄24H出入量，嚴(yán)密監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、肌酐的變化及動脈血?dú)夥治?、尿常?guī)等，及時預(yù)測處理，為血腫吸收創(chuàng)造有利條件。
飲食護(hù)理  術(shù)后病人有意識障礙不能正常進(jìn)食，不利于病人康復(fù)。病人采用的主要是經(jīng)鼻胃管插管的胃腸內(nèi)營養(yǎng)方法，術(shù)后病人均有不同程度的腦水種，飲食應(yīng)以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，以高蛋白、高維生素、低糖、易消化食物為主。
康復(fù)護(hù)理  術(shù)后病人有肢體及語言功能障礙，應(yīng)給予功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后即可開始床上肢體活動，鼓勵病人加強(qiáng)肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運(yùn)動，從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)為、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓病人跟著說，或讓病人反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。
預(yù)防和保健指導(dǎo)  高血壓病人需向病人及家屬講解高血壓須堅持終生規(guī)律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發(fā)生再出血，飲食要清淡，避免情緒激動，教會家屬配合病人進(jìn)行功能鍛煉的方法，提高病人生活自理能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。