腦梗塞后遺癥的康復(fù)治療

　　腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的 結(jié)果。 腦梗塞后遺癥是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦 缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。
　　康復(fù)方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持手和足的 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如左手練習(xí)握拳、伸指、屈指……訓(xùn)練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習(xí)雙足長時(shí)間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走；平地能行走后，可加練上下 樓梯。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應(yīng)暫停。康復(fù)鍛煉要持之以恒，堅(jiān)持訓(xùn)練，配合治療。

腦梗塞的康復(fù)治療

    治療腦梗塞，腦血栓等缺血性腦中風(fēng)這種復(fù)雜的慢性病，還是得依靠臨床準(zhǔn)確的治療用藥，才能夠真正達(dá)到治療癥狀防止復(fù)發(fā)的目的。腦血栓腦梗塞出院后的口服用藥治療，臨床療效比較好的有這兩種藥：拜阿司匹靈是德國拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片，是抑制血小板聚集的西藥，腦血栓基礎(chǔ)用藥。天欣泰血栓心脈寧片是吉林華康藥業(yè)生產(chǎn)的活血化瘀芳香開竅，抗粘抗凝類道地純中藥，也是我國醫(yī)保甲類中藥，在三甲醫(yī)院都可以買得到。所以都是屬于腦血栓治療的正規(guī)用藥。藥店少，醫(yī)院多。利用中西藥的組合治療，能夠達(dá)到增效減毒的治療優(yōu)勢。堅(jiān)持這兩種藥的治療，能夠治療腦梗塞癥狀的同時(shí)有效防止復(fù)發(fā)?？梢赃x用。

關(guān)于腦梗塞的康復(fù)治療

    腦梗塞患者治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。
    1. 適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)--可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。
    2. 改善腦部血循環(huán)--增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1--2次，靜滴液量250--500毫升，連用7--10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20％甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
    3. 溶血栓療法-常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2--5萬單位加入0.56摩爾/升10％葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。
    4. 高壓氧治療--經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90--110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。
    5. 調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖--目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。
    6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢--及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。
　4）腦梗塞的預(yù)防措施：腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。1. 提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1--0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。2. 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4％碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7--10天。3. 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。4. 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。

腦梗塞早期康復(fù)治療的方法

　　1 主動(dòng)活動(dòng) 盡量讓腦梗塞患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。
　　2 被動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時(shí)，應(yīng)確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。
　　3 保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。
　　4 床上訓(xùn)練 為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。
　　5 步行訓(xùn)練 當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習(xí)也是從被動(dòng)—助動(dòng)—主動(dòng)—負(fù)重的順序進(jìn)行，手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理。
　　6 日常生活能力(ADL)訓(xùn)練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來照料病人，即病人在被動(dòng)狀態(tài)下，接受護(hù)理人員喂飯、漱口、更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理，而自我護(hù)理是通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者，使患者主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。
　　7 語言的康復(fù)訓(xùn)練 首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(1～10)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡單數(shù)字、句子說起，再循序漸進(jìn)地加深復(fù)雜的語句，鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強(qiáng)患者的信心，逐步提高患者的語言表達(dá)能力。