4。高脂血癥治療

　　腎病綜合征患者，尤其是多次復(fù)發(fā)者，其高脂血癥持續(xù)時間很長，即使腎病綜合征緩解后，高脂血癥仍持續(xù)存在。近年來認(rèn)識到高脂血癥對腎臟疾病進(jìn)展的影響，而一些治療腎病綜合征的藥物如：腎上腺皮質(zhì)激素及利尿藥，均可加重高脂血癥，故目前多主張對腎病綜合征的高脂血癥使用降脂藥物?？蛇x用的降脂藥物有：①纖維酸類藥物（fibric acids）：非諾貝特（fenofibrate）每日3次，每次100mg，吉非羅齊（gemfibrozil）每日2次，每次600mg，其降血甘油三酯作用強(qiáng)于降膽固醇。此藥偶有胃腸道不適和血清轉(zhuǎn)氨酶升高。②Hmg-CoA還原酶抑制劑：洛伐他汀（美降脂），20mgBid，辛伐他?。ㄊ娼抵?mg Bid；此類藥物主要使細(xì)胞內(nèi)Ch下降，降低血漿LDL-Ch濃度，減少肝細(xì)胞產(chǎn)生VLDL及LDL。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：主要作用有降低血漿中Ch及TG濃度；使血漿中HDL升高，而且其主要的載脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高，可以加速清除周圍組織中的Ch；減少LDL對動脈內(nèi)膜的浸潤，保護(hù)動脈管壁。此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用。

　　5。急性腎衰治療

　　腎病綜合征合并急性腎衰時因病因不同則治療方法各異。對于因血液動力學(xué)因素所致者，主要治療原則包括：合理使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、糾正低血容量和透析療法。血液透析不僅控制氮質(zhì)血癥、維持電解質(zhì)酸堿平衡，且可較快清除體內(nèi)水分潴留。因腎間質(zhì)水腫所致的急性腎衰經(jīng)上述處理后，腎功能恢復(fù)較快。使用利尿劑時需注意：①適時使用利尿劑：腎病綜合征伴急性腎衰有嚴(yán)重低蛋白血癥者，在未補(bǔ)充血漿蛋白就使用大劑量利尿劑時，會加重低蛋白血癥和低血容量，腎功能衰竭更趨惡化。故應(yīng)在補(bǔ)充血漿白蛋白后（每日靜脈用10～50g人體白蛋白）再予以利尿劑。但一次過量補(bǔ)充血漿白蛋白又未及時用利尿劑時，又可能導(dǎo)致肺水腫。②適當(dāng)使用利尿劑：由于腎病綜合征患者有相對性血容量不足和低血壓傾向，此時用利尿劑應(yīng)以每日尿量2000～2500ml或體重每日下降在1kg左右為宜。③伴血漿腎素水平增高的患者，使用利尿劑血容量下降后使血漿腎素水平更高，利尿治療不但無效反而加重病情。此類患者只有糾正低蛋白血癥和低血容量后再用利尿劑才有利于腎功能恢復(fù)。

　　腎病綜合征合并急性腎衰一般均為可逆性，大多數(shù)患者在治療下，隨著尿量增加，腎功能逐漸恢復(fù)。少數(shù)病人在病程中多次發(fā)生急性腎衰也均可恢復(fù)。預(yù)后與急性腎衰的病因有關(guān)，一般來說急進(jìn)性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成預(yù)后較差，而單純與腎病綜合征相關(guān)者預(yù)后較好。