頭痛通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。


　　春節(jié)長假，收了2例65歲以上的老年患者，均是以頭痛為主訴，除此以外，身體沒有其他方面的不適。初始頭痛時，患者本人和家人都當成普通的感冒頭痛，除了吃些普通的感冒藥外，并沒有引起高度的重視，但分別在初始頭痛發(fā)生7天和10天后，出現(xiàn)癥狀加劇，即使是這樣，也僅僅是在住所當?shù)氐脑\所進行了醫(yī)治，一例患者被診治醫(yī)生推薦后拍攝了頭顱CT，一例患者僅僅給予了普通的頭痛治療，只是在回家后的夜里，頭痛癥狀無法緩解，被迫來我院急診科就診并拍攝了頭顱CT。 二者的頭顱CT均顯示：硬膜下血腫，一例為亞急性，一例為慢性，而且體積較大，達到了手術指證。雖然患者現(xiàn)在均在手術順利清除血腫后，順利康復中，但從這兩例患者的就診過程中，暴露了幾個問題：

　　1.老年人頭痛容易被忽視。由于老年人身體抵抗力相對較差，平時頭痛或感冒相對幾率要高一些，特別是冬天，所以家人對他們發(fā)生頭痛后，第一反應都會向普通的感冒方面考慮，真正考慮是顱腦問題的不是很多。

　　2.老年人發(fā)生硬膜下血腫常伴有外傷史。以上兩例患者在術后癥狀改善后，經(jīng)過詢問，都能夠回憶出在發(fā)病前的一段時間有頭部的碰撞史。雖然這種碰撞很輕微，按患者的形容就是：開冰箱門的時候，沒站穩(wěn)，頭撞在了冰箱門上，根本就沒有在意！這種損傷對于中青年人來說，不會有太大的問題，但對于老年人來說，這種輕微的頭部撞擊往往會導致比較嚴重的后果，原因是老年人的顱腔在生理上有一定的特殊性：老年人往往會發(fā)生不同程度的腦萎縮，相對于年青人較為膨隆的腦組織來說，老年人的頭部受到撞擊后，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度會比較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，并最終形成硬膜下血腫。

　　3.癥狀不明顯。由于老年人顱腔容積較大，少量出血并不能引起明顯的占位效應，加上有些高齡老人的反應較為遲鈍，往往等癥狀表現(xiàn)的較為明顯時，血腫已經(jīng)增加到很大的體積。

　　4.基層醫(yī)生遇到這種情況的患者時，應考慮到老年人的特殊性，在可能的情況下，為患者實施頭顱CT的檢查，以及時發(fā)現(xiàn)或排除可能有的顱內(nèi)病變，以免耽誤患者的診治。

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