頭暈（Dizziness）與眩暈（Vortigo）：
　　頭暈和眩暈不是一種疾病，而是一種臨床癥狀，頭暈與眩暈不同.。1938年Brain認為眩暈是患者本身的一種運動幻覺，患者感覺周圍環(huán)境或自身在運動或旋轉。系空間定位覺障礙產(chǎn)生的一種運動幻覺或錯覺稱為眩暈（Vertigo），（Vertigo）一詞來源于拉丁文“Vertere”有旋轉的意思，眩暈也可認為人與周圍環(huán)境之間關系在大腦皮層反映的失真。大多數(shù)學者認為眩暈具有環(huán)境或自身的運動幻覺，包括：旋轉、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺，與頭昏，頭暈（Dizziness）不同，嚴格的說頭暈包括眩暈，但不能反過來將眩暈說成頭暈，目前國內(nèi)外對“Dizziness”與“Vertigo”應用仍比較混亂。
　?、?頭昏表現(xiàn)為頭腦昏沉沉和不清醒感，多由全身性疾病或神經(jīng)功能的原因引起；
　　②頭暈表現(xiàn)為頭重腳輕和行立不穩(wěn)，多由迷路、耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙引起；
　?、垩灋樽陨砘蛲猸h(huán)境在運動：睜眼時外物旋轉或左、右、上、下運動，閉眼則感自身運動。王新德教授統(tǒng)計顯示65歲以上眩暈的發(fā)病率：女性占57%，男性占39%，國外統(tǒng)計生活在家中的老年人有50%~60%患眩暈癥，老年門診中占81%~91%，人體維持平衡主要依賴于前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成。前庭在大腦的代表區(qū)位于顳上回聽區(qū)的后上半部，顳頂交界島葉的上部。
　　關于眩暈分類：
　?、裾嫘匝灒合登巴ハ到y(tǒng)、眼及本體感覺障礙，假性眩暈：為全身性疾病所致；
　?、蚯巴バ匝灪头乔巴バ匝灒?BR>　?、蟊容^實用的分類是定位、定性將眩暈分為前庭周圍性與前庭中樞性眩暈；還有眼性眩暈及姿勢感覺性眩暈。
　　[病因]：
　　一周圍性前庭病變：
　　（一）周圍性前庭病變；（二）其它原因（最常見心血管病變），
　　二中樞神經(jīng)病變：
　　[診斷]
　　一周圍性病因
　?。ㄒ唬?前庭功能不全涉及前庭終末器官和前庭神經(jīng)包括；良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）前庭神經(jīng)炎（迷路炎）和耳性眩暈?。?BR>　　1、 BPPV；劇烈而短暫的眩暈發(fā)作可通過躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而發(fā)生，即：頭部位置快速改變促發(fā)眩暈的短暫發(fā)作，其病理生理認為是繼發(fā)于是來自橢園囊的松散的耳石碎片，在頭某些位置時沿著后半規(guī)管移動，導致內(nèi)淋巴的移動影響了前庭神經(jīng)系統(tǒng)而引起眩暈。
　　Halpike其試驗方法：
　　讓患者仰臥使頭伸展低于水平位30度，頭旋轉約45度，使一側耳朵處于是最低位，觀察有無眼震。
　　Halpike試驗的顯著特征：
　?、傧虻匦匝壅穑ㄐD性眼震向地面跳動）
　?、跐摲冢核☆^部的依靠集團和眼震發(fā)生之間的時間延長
　?、垡灼谛裕寒敺磸陀眉ぐl(fā)性頭部位置改變時眼震嚴重程度減弱
　?、苎壅鸬奶乩m(xù)時間少于20秒
　?、莓敶怪弊粫r眼震逆轉，眼震為水平或水平加旋轉，絕對無垂直性眼震。
　　請注意：腦部病變也可引起位置性眩暈，如四腦室腫瘤，囊腫，囊蟲，頸性眩暈；關于頭位置改變時頸椎病是否引起椎動脈供血不足，目前有爭論，除非有證據(jù)證明頸椎病壓迫椎動脈。所以只有患環(huán)枕畸形，鎖骨下動脈盜血綜合正征，可引起頸性眩暈。
　　2、 前庭神經(jīng)炎：長時間嚴重眩暈急性發(fā)作，由頭部活動而加劇，可伴眼球震顛，位置失衡和惡心嘔吐，通常不發(fā)生聽力喪失。急性前庭神經(jīng)病變系指一個平衡器官功能的突然喪失?？捎捎谑遣《拘匝装Y或血管閉塞。（急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神經(jīng)之炎是用另外的一些術語來覆蓋這種臨床表現(xiàn)的）
　?。?） 急性發(fā)作的特續(xù)性眩暈，一般為數(shù)小時或數(shù)日；
　　（2） 惡心和嘔吐。一般這些癥狀在幾天或幾個月后逐漸改善
　?。?）無聽力喪失和耳鳴，在急性期患者取病側臥使耳處于是最低位時較舒服，減輕眩暈的感覺。
　?。?）急性期可見水平性眼震。
　?。?）自然病程：前庭功能喪失不會復原，但會發(fā)生中樞性代償過程， 所以急性眩暈也可緩解。
　　（6）閉目行進易轉向病例，冷熱試驗顯示受累耳迷路的功能持續(xù)低下。急性期后有一易變期，此時仍可有急性眩暈的短暫發(fā)作，這可能并不反映由于是迷路的最初損害的再發(fā)，而是前庭缺陷代償功能的短暫性缺失。
　　3、 耳性眩暈：初期耳朵感覺發(fā)賬，聽力減退，耳鳴，進而出現(xiàn)眩暈，位置失衡和眼球震顫，惡心嘔吐，癥狀持續(xù)三十分鐘至1天不等。
　?。?） 淋巴積水：內(nèi)淋巴的液體量通過內(nèi)淋巴液囊吸收液體以及滲透梯度效應來維持于是生理范圍內(nèi)。當內(nèi)淋巴液體體的積聚超過生理范圍時即稱：“內(nèi)淋巴積水”。分為：▲特發(fā)性內(nèi)淋巴積水：（MEMIERE病，梅尼爾?。^發(fā)性內(nèi)淋巴積水：（風疹，流行性腮腺炎）臨床特征：
　?、?發(fā)作性眩暈：伴惡心嘔吐，一般持續(xù)數(shù)小時，也可為數(shù)分鐘至數(shù)天。但患者不能行走，只能臥床。
　?、?波動性感覺神經(jīng)性耳聾，且反復發(fā)作，急性期時耳聾明顯，眩暈輕時聽力改善；
　?、?漸強性耳鳴：發(fā)作前或發(fā)作時明顯，急性眩暈緩解后耳鳴常常減輕
　?、?耳受壓或充渴（堵塞）感：于是發(fā)作前或發(fā)作時明顯。當考慮內(nèi)淋巴積水診斷時，前庭和聽覺癥狀特點都應存在，從而可看出梅尼爾病（Meniere?。┦欠N臨床診斷。自然病程：隨反復發(fā)作次數(shù)的增加，發(fā)生一定程度的永久性感覺神經(jīng)性耳聾。其受累耳前庭功能也進行性喪失，其發(fā)作性眩暈的強 度傾向于減輕。
　　(2)淋巴周圍瘺頭部外傷可能引起內(nèi)有鐙骨板的卵園窗（前庭窗），圓窗或半規(guī)管的破裂（可能系先天的覆蓋較?。?BR>　　誘發(fā)原因：
　?、?頭部外傷
　?、?所壓傷（起臥、潛水）
　?、?爆炸
　?、?既位有鐙骨足板印除術史
　?、?鼻部充氣、嘔吐、扭傷舉重物及分娩等，甚至持續(xù)劇咳也可引起前庭系統(tǒng)完整的破壞。
　　診斷：
　　主要靠病史，尚無絕對可靠的試驗，可做；
　?、俣侂妶D②中耳內(nèi)窺鏡檢查③前庭肌源性誘發(fā)電位協(xié)助診斷。
　　臨床特征：患者自感行走不穩(wěn)如步行于是海綿上或剛從船上下來樣，耳鳴及聽力喪失一般很輕微或無。
　　(3)慢性化膿性中耳炎（CSOM）
　　繼發(fā)于是化膿性中耳炎癥損害可能是前庭癥狀的原因,鼓膜可有瘢痕，穿孔或有分泌物。
　　臨床上若為漿液性迷路炎的發(fā)作通常引起一定程度的不平衡而不是旋轉性眩暈，若用充氣窺鏡加正壓于是外耳道而誘發(fā)眩暈，則可懷疑在半規(guī)管內(nèi)有一瘺管。
　?。ǘ?其它原因：
　　1、直立性低血壓（BLOOD PRESSURE）：平臥20分鐘后與直立的最初2分鐘比較，收縮壓下降20MMHG，伴隨癥狀產(chǎn)生。
　　2、 心律失常：與產(chǎn)生癥狀有關的如：竇性停搏超過2秒鐘，長時間的竇性心動過緩，緩慢型心房纖顫，室上性心動過速，頻發(fā)性室早，或室性心動過速。
　　3、 頸動脈竇過度敏感：單側頸動脈竇按摩（CAROTID SINUSMASSAGE，CSM）5秒鐘后，心臟無收縮（心臟抑制）超過3妙鐘以上，或收縮壓降低（血管減壓）50MMHG，無論平臥位或垂直位均產(chǎn)生癥狀。若同時出現(xiàn)心臟抑制和血管減壓反應為“混和”反應。
　　4、 血管迷走神經(jīng)性暈厥：由于是長時間頭高傾斜位產(chǎn)生低血壓和/或心動過緩，或頭高傾斜位和舌下含甘油使癥狀再出現(xiàn)。
　　5、 聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，起自于是內(nèi)耳道內(nèi)的上部前庭神經(jīng).
　　臨床特點：
　　一側（不對稱的）感覺神經(jīng)性耳聾，隨腫瘤的生長，患者漸出現(xiàn)平衡不好的感覺，并步行時傾向于是轉向病變側，眩暈罕見。
　　病程：聽神經(jīng)瘤是良性的，增長緩慢，隨腫瘤增大，耳蝸神經(jīng)受壓，繼之聽力喪失，進一步可導致小腦和腦干受壓。
　　二中樞神經(jīng)病變：
　　這些病變包括一組完全不同的病理學原因：病史有神經(jīng)病學的癥狀如吞咽困難，神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，或眼震有垂直或分等要考慮中樞神經(jīng)病變。
　　從臨床實踐中可見低血壓性心血管病變系老年頭暈的一種常見重要的致病原因，特別是那些有暈厥和不可解釋的摔倒患者，另外如：嚴重的的頸椎骨關節(jié)病，腦血管病，明顯的雙側頸內(nèi)動脈狹窄（＞70%）和椎基底動脈性偏頭痛等均為頭暈癥狀的原因，有時患者說不清頭痛，還是頭暈，但是要明確一個可致病的診斷并不容易，因為這些疾病并不是經(jīng)常與特異性癥狀有關。
　　（1）國外報道（觀察50例60歲以上長期有頭暈癥狀的患者（平均1年）28%患者的癥狀由心血管病所致。
　?。?）周圍前庭病變包括：前庭神經(jīng)炎，良性位置性眩暈，和耳性眩暈占癥狀的18%。
　?。?）由中樞神經(jīng)病變引發(fā)的頭暈癥狀者（包括影像學證實的腦血管病，頸椎病，顯著的雙頸動狹窄，基底動脈性偏頭痛，和猝倒發(fā)作）占14%。
　?。?）有一種以上診斷者占18%。
　?。?）病因不明者占22%，需要注意：與年輕患者相比老年患者心理學病變并