小兒眩暈的診斷極其重要。幼兒期小兒常以易跌倒為主要癥狀來(lái)就診, 通過觀察病程有時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是由于腦腫瘤穿破腦室所致, 乳幼兒期的小兒陣發(fā)性眩暈經(jīng)過病程觀察常常不能發(fā)現(xiàn)異常, 僅僅是頭痛、眩暈偶爾發(fā)作, 做了大量檢查最后往往難以確診。小兒可以分為新生兒期、乳幼兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期, 處于不同年齡的小好發(fā)疾病類型及臨床表現(xiàn)各不相同, 因此有必要對(duì)各年齡段好發(fā)疾病進(jìn)行總結(jié)。好發(fā)的梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎及良性陣發(fā)性性眩暈等外周性即內(nèi)耳性眩暈在兒童幾乎看不到。本文主要介紹小兒眩暈診斷時(shí), 應(yīng)注意的問題及檢查時(shí)的特征性改變。

　　一、小兒眩暈的特征

　　小兒眩暈按照主要癥狀可分為三大類感覺異常（外周性及中樞性）, 平衡失調(diào)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)平衡功能異常（復(fù)原反射及姿勢(shì)反射的異常迷路損害、不隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力增強(qiáng)或降低）即運(yùn)動(dòng)調(diào)控異常和其他（性調(diào)節(jié)障礙、精神性等）。到了幼兒期小兒才能自述眩暈感、眼轉(zhuǎn)及地震到來(lái)時(shí)的旋轉(zhuǎn)感。這是因?yàn)槿龤q時(shí), 主管平衡功能的前庭小腦才發(fā)育成熟。至于平衡功能是否有異常, 需根據(jù)其年齡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟程度、外周平衡感覺裝置及中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化和成熟度, 各年齡段能完成的粗大運(yùn)動(dòng)及微細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行綜合判斷。

　　二、新生兒期、乳幼兒期的診斷

　　在新生兒期和乳幼兒期, 應(yīng)當(dāng)注意隨其成長(zhǎng)發(fā)育原始反射會(huì)逐漸消失, 如擁抱反射。如在可以引出反射的年齡未能誘出, 或在不應(yīng)引出的年齡誘出, 都應(yīng)懷疑是否有運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育障礙。乳幼兒期應(yīng)檢查頭穩(wěn)定性等粗大運(yùn)動(dòng)和握持等微細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育情況, 以判斷是否有異常。另外, 可以通過復(fù)原反射來(lái)評(píng)價(jià)平衡感覺, 姿勢(shì)維持的能力。

　　三、幼兒期的診斷

　　幼兒期應(yīng)特別注意腦腫瘤, 尤其是小腦、腦干腫瘤, 以及腦膜炎、小腦炎, 合并中耳炎的內(nèi)耳炎、急性小腦性共濟(jì)失調(diào)的可能。特別是腦腫瘤常以眩暈, 易跌倒為首發(fā)癥狀。

　　另外, 像內(nèi)耳畸形患兒, 常主訴無(wú)故跌倒而到整形外科、神經(jīng)外科就診, 再就診于耳鼻喉科才能確診的病例也不少。

　　反復(fù)發(fā)作性眩暈伴耳聾者, 一定要想到前庭導(dǎo)水管綜合征的可能, 通過CT可以很容易確診。

　　小兒良性陣發(fā)性眩暈是這一時(shí)期的一種特殊類型眩暈。好發(fā)于1到4歲小兒, 陣發(fā)性發(fā)作, 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分, 呈旋轉(zhuǎn)性眩暈, 可見明顯的跌倒傾向。此病被認(rèn)為和偏頭痛的發(fā)生機(jī)制有一定關(guān)系, 它的發(fā)生可以反映腦橋到延髓的前庭神經(jīng)核處于缺血狀態(tài)。經(jīng)數(shù)月到數(shù)年此病多可自然治愈。

　　四、學(xué)齡期的診斷

　　學(xué)齡兒眩暈中最常見的是由性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙即性低血壓導(dǎo)致的起立性眩暈。

　　有些癥狀不典型的疾病, 如下領(lǐng)關(guān)節(jié)病是由于咬合異常導(dǎo)致頭部與脊髓平衡異常, 也可表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、偏頭痛。最近, 又增加了許多精神性眩暈等疾病,體格檢查沒有異常, 患兒僅表現(xiàn)為因眩暈而拒絕上學(xué)。

　　暈動(dòng)癥是由于前后、左右、上下的運(yùn)動(dòng)刺激耳石器, 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)刺激了三個(gè)半規(guī)管而引起的, 這些刺激同時(shí)存在時(shí)更易導(dǎo)致暈動(dòng)癥的發(fā)生。而如果再加上視覺刺激, 眩暈會(huì)加重。主要是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 引起惡心、頭重感、心悸。對(duì)此, 作為前庭、眼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)抑制因素的前庭小腦的作用大小與眩暈的發(fā)生有密切關(guān)系。這也可以從抑制系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰幼兒不會(huì)醉酒, 以及少量飲酒可預(yù)防暈動(dòng)癥中得到答案。對(duì)低血壓、過敏體質(zhì)小兒應(yīng)加倍注意。

　　其他還有, 有機(jī)溶劑中毒亦會(huì)引起眩暈、平衡障礙。如染料稀釋劑、勃著劑等可造成中毒, 從而損害前庭系, 導(dǎo)致平衡障礙。

　　五、先天性疾病

　　先天性疾病之一的先天性眼震, 雖原因不明, 但認(rèn)為與遺傳、妊娠、出生時(shí)外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)有視力障礙、斜視、斜頸、脊柱側(cè)凸及神經(jīng)發(fā)育滯后等。視覺有時(shí)可正常。若不了解本病, 而盲目做一些檢查可能會(huì)加重患兒的精神負(fù)擔(dān)。雖然還沒有公認(rèn)的有效療法,但反復(fù)注射粘膜麻醉藥可有一定作用。
　
　　導(dǎo)致眩暈的內(nèi)耳以外的畸形, 主要有小腦畸形引起的平衡感覺障礙。小腦發(fā)育不全會(huì)引起一系列癥狀, 如書寫障礙、平衡感覺異常、動(dòng)作遲鈍等, 但通常不會(huì)有神經(jīng)發(fā)育滯后, 此病有時(shí)診斷比較困難。

　　六、急性期的眩暈

　　常見小兒急性期的眩暈原因有：內(nèi)耳病變引起的良性發(fā)作性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、外淋巴疾、梅尼埃病、頭外傷后頸骨骨折、內(nèi)耳震蕩、感染后導(dǎo)致急性小腦性共濟(jì)失調(diào)等。另外, 由病毒性中耳炎發(fā)展而來(lái)的內(nèi)耳炎, 服用米諾霉素等抗生素也可以導(dǎo)致急性期眩暈的發(fā)生。

　　七、體格檢查

　　小兒的平衡功能檢查基本和相同。然而有時(shí)由于患兒不配合或家長(zhǎng)不同意而難于進(jìn)行, 此時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)且準(zhǔn)確的問診對(duì)于正確診斷就顯得尤為重要了。

　　小兒檢查應(yīng)按照合適的順序進(jìn)行。一般可先觀察眼球的運(yùn)動(dòng), 然后在特定病灶部進(jìn)行眼震檢查。其他還可用Romberg試驗(yàn), 及旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查身體是否搖晃。如果必要的話, 還應(yīng)測(cè)血壓、采血。

　　聽覺系統(tǒng)檢查方面, 聽腦干電反應(yīng)測(cè)聽(ABR)對(duì)于用CT等影像學(xué)檢查難于確診的腫瘤、神經(jīng)疾患、意識(shí)障礙的診斷大有用途。

　　八、預(yù)后和治療

　　治療的基本原則是去除眩暈的病因。如炎癥給予抗生素, 還可對(duì)癥治療如給予抗眩暈藥、止吐藥。對(duì)于頑固性眩暈, 可針對(duì)癥狀進(jìn)行適合的混合性(cocktail)療法。如對(duì)下領(lǐng)關(guān)節(jié)病進(jìn)行牙夾的安置。精神性眩暈給予心理療法, 多個(gè)科室的綜合治療十分必要。

　　九、平衡功能訓(xùn)練

　　對(duì)內(nèi)耳的慢性平衡功能障礙, 可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)平衡功能的代償和適應(yīng)。比如做Bobath、Jeane、Ayres等康復(fù)操。不論哪個(gè)時(shí)期, 進(jìn)行視覺、深部感覺、關(guān)節(jié)感覺的綜合訓(xùn)練都十分必要。

　　小兒眩暈及平衡功能障礙, 要根據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育的病程觀察, 并考慮其年齡才可做出診斷。最重要的是不可輕易放任, 不加任何干預(yù)。

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