哮喘病西醫(yī)治療

1．糖皮質(zhì)激素 吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續(xù)應用3個月以上才能達到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。 口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。 2．白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復正常。 3. 脫敏治療：也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程并可在停止治療后維持數(shù)年的療效。近年來，許多學者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。詳細資料可參閱擴展閱讀1. 4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數(shù)目。研究表明，對已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關(guān)。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮射，每2～4周一次。該藥可同時改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。 5.抗組胺藥物：由于過敏性鼻炎-哮喘綜合癥為過敏性疾病，一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率。 6.色苷酸鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。目前臨床使用較少。

哮喘病中醫(yī)治療

三期療法：“三期療法”是一種中醫(yī)療法，是由知名治療哮喘中醫(yī)陳德智先生經(jīng)過20年的哮喘病臨床治療實踐總結(jié)出的治療方法。目的是為了以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥對于哮喘病進行醫(yī)治，通過標本兼治、固本培元，從而本質(zhì)上解決哮喘病頻頻復發(fā)的難題。 中醫(yī)認為“久病無速治之法，虛癥無速補之法”，治病應遵循“急者治其標，緩者治其本，標本同治”的原理。多年的臨床實踐也告訴我，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”只治其標的方法是無法治愈哮喘的。 “三期療法”使用的中藥成分：太子參、冬蟲夏草、浙貝母、天花粉、檳榔、甘草 “三期療法”的治療方法為： 1.過渡適應期患者初次接診。病人因天氣等外在因素誘發(fā)，引起胸悶、咳喘、痰多、汗多等癥狀，甚至因喘而危及生命，是為哮喘急性發(fā)作期。 該期的治療應以中藥為主藥，輔以常規(guī)西藥治療，比如消炎、擴張支氣管等。待哮喘癥狀逐步穩(wěn)定下來之后，開始逐步減少以致停掉西藥的用量（但不能驟然停掉西藥）。經(jīng)過1-2個月的治療后，哮喘一派癥狀消失或基本消失。 2.治療緩解期許多病友在基本癥狀消失后，就以為哮喘治愈了，這種觀點是不正確的。經(jīng)過前期的治療之后還應繼續(xù)服用中藥復方太子參止咳益氣散1-2個月，直至汗液正常。具體來說就是無盜汗現(xiàn)象，日間無劇烈運動時不會出現(xiàn)大量汗液。 部分體質(zhì)較弱、哮喘病史長的病友在本期的治療中，除了中藥之外，還應輔以少量的西藥，如茶堿類藥物及抗炎藥等。 3.鞏固根治期久病則虛，虛無速補之法。因此，在經(jīng)過3-4個月的治療之后應繼續(xù)服用中藥復方太子參止咳益氣散1-2個月。藥方中的太子參含有豐富的氨基酸和微量元素，是理想的補虛和補氣的藥材，以進一步增強肌體免疫力。 經(jīng)過該期的治療之后，病人體質(zhì)會較前增強，在天氣突變等外在因素的影響下也不會像以前那樣易于感冒了。

哮喘病民間偏方

葡萄泡蜂蜜治哮喘 葡萄500克，什么品種的都行，蜂蜜500克。將葡萄泡在蜂蜜里，裝瓶泡2-4天后便可食，每天3次，每次3-4小匙。 糖蘿卜治哮喘 取糠心（即開花籽后）的蘿卜一個，洗凈去皮取瓤，放入砂鍋內(nèi)熬煎15-20分鐘后將湯潷出，加紅糖30克，撐拌溶解后趁熱喝下，早晚各一次，連服三日，即可潤肺止咳，又可緩解因氣管痙攣所引起的哮喘疾患。 注：每次熬制，需用一個新蘿卜瓤。 “核麻蜜”治哮喘病 取核桃仁250克，黑芝麻100克（上鍋微炒），將核桃仁搗碎，再取蜂蜜一飯勺，水兩飯勺，在爐火上煮沸，趁熱倒入搗碎的核桃仁和黑芝麻，用筷子攪拌均勻，放在籠屜上蒸20分鐘即可。每天早晚各兩湯勺。 豆腐 豆腐500克，麥芽糖100克，生蘿卜汁1杯，混合煮開，為1日量，分早晚2次。此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效。 杏仁 杏仁5克，6克，豆腐100克，混合加水煮1小時，去渣，吃豆腐喝湯。每天或隔天1服。此食療方對哮喘病人也很有效。 絲瓜 鮮嫩絲瓜5個切碎，水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷，斷端插入瓶中，鮮汁滴入瓶內(nèi)，一天可集液汁500毫升。 干胎盤 將干胎盤1只和干地龍100條共研細末，裝入空心膠囊中備用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹溫開水送下，10天1療程。 核桃 核桃對哮喘有較好的療效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，將這3種物質(zhì)混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔兩日服上述藥方一次，連服5～7次?；蛉『颂?0克，生姜15克，豬肺250克。洗凈豬肺加水放入核桃仁、生姜，燉熟。每日3次，在1～2日內(nèi)服完。這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈，反復發(fā)作的腎虛患者。

過敏性哮喘

上呼吸道或下呼吸道的治療
相似處：過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的治療應該同時針對過敏性鼻炎和哮喘基礎(chǔ)炎癥過程進行聯(lián)合抗炎治療， 不同處：擬交感神經(jīng)藥在控制上呼吸道和下呼吸道癥狀中的藥理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞癥狀可被血管收縮藥物——α-腎上腺素能激動劑所改善，而支氣管平滑肌則需要應用支氣管舒張劑例如β2-腎上腺素能激動劑。 研究表明，鼻吸入激素不但改善過敏性鼻炎的癥狀而且也可改善哮喘癥狀并減輕支氣管高反應性 H1受體阻滯劑（抗組胺藥），普通劑量用于治療季節(jié)性鼻炎，雖然不能顯著改善肺功能，但可改善同時并發(fā)的輕度季節(jié)性哮喘癥狀。給予一種抗組胺藥加可以改善哮喘癥狀、PEF、并可減少季節(jié)性鼻炎合并哮喘患者的支氣管擴張劑的用量。 在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被持續(xù)抗組胺藥治療所控制。在特應性體質(zhì)兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究，持續(xù)抗組胺藥治療可減少發(fā)展成哮喘病危險的人數(shù)。 在兒童，鼻竇疾病的抗生素治療可改善下呼吸道的癥狀。 在合并鼻息肉或鼻竇炎的哮喘病患者，手術(shù)治療后可改善哮喘癥狀。

鼻炎合并哮喘的治療

應當給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質(zhì)藥并應注意皮質(zhì)總量不宜超過推薦劑量水平。這樣，有些嚴重患者可以避免因全身糖皮質(zhì)激素用藥超出建議水平而導致更多副作用。 過敏原免疫治療（過敏疫苗）是過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的一項重要治療方法，這在合并鼻炎和哮喘的病人已證實。免疫治療能改變疾病的自然進程和在治療中斷后維持幾年療效。由于舌下免疫治療避免了反復注射的麻煩的痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較注射（疫苗）和舌下免疫治療來判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。 一種新藥，單克隆抗-IgE抗體，注射給藥，可改善過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。