支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到及時合理的治療，小兒病例，往往發(fā)展為哮喘；或發(fā)展為肺氣腫、肺心病，甚至導致死亡。近十幾年來，由于對本病發(fā)病機制的正確認識，新的更為有效的平喘藥物的不斷問世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預后大為改觀。小兒支氣管哮喘經(jīng)過積極合理的治療，絕大多數(shù)可以得到根治。

　　(一) 輕度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征

　?、匍g歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；

　?、诎l(fā)作間歇期無癥狀；

　?、刍顒訒r可有短暫(半小時)的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；

　?、芤归g喘息每月<2次；

　?、葜槐憩F(xiàn)為慢性過敏性咳嗽持續(xù)1月以上；

　?、拮畲蠛魵饬魉?PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率(PEFR)<20％。

　　2．治療目的

　　無癥狀者，主要是預防發(fā)作。發(fā)作時，其治療目的為：

　?、?控制癥狀；

　?、?保持正常生活活動；

　　③ 避免夜間發(fā)作；

　　④ 減少PEFR的變化率；

　?、?保持正常肺功能；

　　⑥ 減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

　　3．治療措施

　　(1) 無哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預計值以上

　?、?局部糖皮質(zhì)激素
　　每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮(becotide)氣霧劑，則為2撳(每撳含必可酮50ug)；小于5歲，通過儲霧罐(spacer)吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用lOOp．g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　?、?細胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

　?、?在運動、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)，每次1撳，每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。

　?、?色甘酸鈉氣霧劑　1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　以上①、④兩項中可任選1項。

　　(2)　哮喘發(fā)作時及PEF變異率在20％以上

　?、?局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮氣霧刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5歲，通過儲霧罐吸入；大于5歲，可直接MDI吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。

　?、?口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時撳入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時重復給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。

　?、?茶堿類藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時1次。

　?、?細胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效，則按中度支氣管哮喘處理。

　　如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時吸入1次。

　　(二)　中度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征

　?、?每周哮喘發(fā)作>2次；

　?、?哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天；

　?、?偶需急診處理；

　?、?FEVl 60％，80％，PEF變異率20％，30％。

　　2．治療目的

　　?、?緩解癥狀；

　　?、?保持平日的最佳肺功能；

　　?、?減少PEF變異率變化；

　　?、?保持正常活動；

　　?、?減少夜間發(fā)作；

　　?、?減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數(shù)；

　　?、?減少急性發(fā)作；

　　?、?避免急診處理。

　　3．治療措施

　　(1)糖皮質(zhì)激素
　?、倬植刻瞧べ|(zhì)激素：如用必可酮氣霧劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過儲霧罐吸入?；蛴玫礁煞畚肫鳎缬帽赝?，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用局部激素后應(yīng)用。

　?、谌響?yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開始時，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。

　　(2)β2腎上腺素能受體激動劑

　?、?吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時吸入1次。

　　② 如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。

　　(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。

　　(4) 口服茶堿類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。

　　(5) 細胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

　　以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。

　　(三)重度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征
　?、?持續(xù)不斷的癥狀；

　?、?日常活動受限；

　　③ 頻發(fā)的夜間哮喘(每周>2次)；

　　④ 經(jīng)常需要住院或急診治療(每月>2次)；

　?、?FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20％～30％。

　　2．治療目的

　?、?改善肺功能；

　　② 接近正?；顒铀剑?/P>

　?、?減少PEF變異率變化；

　?、?減少突然發(fā)作時口服糖皮質(zhì)激素的用量；

　?、?減少夜間發(fā)作；

　　⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數(shù)；

　　⑦ 減少急性發(fā)作；

　?、?減少住院或急診次數(shù)。

　　3．治療措施

　　(1) 糖皮質(zhì)激素

　?、?局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。

　　② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開始時，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑持。

　　(2) β2腎上腺素能受體激動劑

　?、?吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時吸入1次。

　?、?全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。

　　(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。

　　(4) 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類藥物，比較好有血漿藥濃度監(jiān)測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。

　　(5) 細胞膜穩(wěn)定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

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