支氣管哮喘簡稱哮喘病，是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎癥。在小兒病例，主要為變應(yīng)性炎癥，這種慢性炎癥是導致患者氣道高反應(yīng)性的主要因素。對易感者，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性。

     【診斷】　

　　詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷并不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實驗室檢查可見血中嗜酸粒細胞及嗜堿粒細胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

　　哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數(shù)病人可出現(xiàn)肺氣腫征象。

　　肺通氣功能檢查及氣道反應(yīng)性測定有助于哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應(yīng)原試驗也可作輔助診斷。

　　兒童哮喘診斷標準 (全國兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案)

　　(一) 嬰幼兒哮喘診斷標準(計分法)

　　1．計分法

　　凡年齡<3歲，喘息反復發(fā)作者計分原則：

　　　?、?喘息發(fā)作>3次(3分)；

　　　?、?肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分)；

　　　　③ 喘息突然發(fā)作(1分)；

　　　?、?其他特應(yīng)性病史(1分)；

　　一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。

　　2．評分原則

　　(1) 總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

　　(2) 喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗：

　?、?1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

　?、?以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　(二) 3歲以上兒童哮喘診斷標準

　　1．喘息呈反復發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。

　　2．發(fā)作時肺部聞及喘鳴音。

　　3．平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮射o．Olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。

　　(三) 咳嗽變異性哮喘診斷標準

　　1．咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。

　　2．用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　3．有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可作輔助診斷。

　　(四) 病情分度 　如 >5歲兒童可同時參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率。

　　1．輕度 　短暫發(fā)作<1～2次／周，夜間發(fā)作<1～2次／月，發(fā)作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率<20％。

　　2．中度 　發(fā)作>1～2次／周，夜間發(fā)作≥2次／月，PEF或FEVl為60％～80％預計值，PEF變異率20％～30％，活動受限制。

　　3．重度 　經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV<60％預計值，PEF變異率>30％，嚴重影響日常生活。

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