新生兒肺炎的概述

       新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一。據(jù)報道其發(fā)生率占活產嬰兒的15～20%，死亡病例的20～30％。臨床特點為彌漫性肺部病變及癥狀不典型。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類。后者于宮內、分娩過程中感染的稱為宮內感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎。

      中西醫(yī)綜合治療

　　一般措施

　　1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產兒和體溫不升者應置暖箱內。

　　2.營養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進食者，需補充氨基酸液及內用脂肪。

　　3.液量：一般為每天60～80ml／kg。

　　西醫(yī)治療

　　一、呼吸道管理

　　1．翻身和引流：合理的對分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2～4小時翻身一次，如有肺不張時，可將有肺不張的一側位于上方側臥位，以利于分泌物的排出。

　　2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每個部位叩1～2分鐘。

　　3.吸痰：每次翻身拍背后應吸痰，無菌操作，從口咽部開始，然后再吸凈鼻腔內分泌物，每次20秒鐘。

　　4．霧化吸入：可使氣管內分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。

　　二、供氧

　　酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，頭罩氧流量5～8L／min，以維持動脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。

　　三、抗生素選用

　　針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。

　　四、支持治療

　　危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml／kg。

　　五、對癥治療

　　1．鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時用鎮(zhèn)靜藥，如、安定等。

　　2．退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。

　　3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時可酌用堿性液。

　　4．及時糾正低血糖或低血鈣。

　　六、并發(fā)癥治療

　　1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時給藥。飽和后12小時可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時限制液量及應用速尿等治療。

　　2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術。

　　中醫(yī)治療

　　辨證治療

　　1.風寒襲肺

　　癥候：哭聲低弱，口吐白沫，喉中痰鳴，面白肢冷，口周微紫，鼻翼輕度煽動，點頭呼吸，體溫正?；蛏缘停噘|淡紅，苔薄白，指紋淡紅，達風關或氣關。

　　治法：辛溫散寒，宣肺止嗽。

　　方藥：三拗湯加減。炙1g，杏仁、前胡各5g，陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。

　　2.風熱犯肺

　　癥候：發(fā)熱咳嗽，氣急痰鳴，吮乳困難口唇微紫，點頭呼吸，舌質紅，苔黃，指紋紫紅。

　　治法：辛涼清熱，宣肺止嗽。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。炙1g，生石膏l(xiāng)Og，杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發(fā)紺加丹參。

　　3.肺熱血瘀

　　癥候：精神萎軟，咳嗽拒食，呼吸淺快，肢端及口唇發(fā)紫，面色灰黯，體溫不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)黃疸或皮膚瘀點，舌質微紫，舌苔黃，指紋紫滯。

　　治法：清肺化痰，活血化瘀。

　　方藥：瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黃芩、雞血藤各5g，蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參;皮膚瘀點加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。

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