新生兒肺炎的概述

       新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一。據(jù)報道其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的15～20%，死亡病例的20～30％。臨床特點為彌漫性肺部病變及癥狀不典型。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類。后者于宮內(nèi)、分娩過程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎。

       (一)治療

　　應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外、應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

　　1.一般治療 盡快清除吸入物，給氧，加強(qiáng)護(hù)理，和監(jiān)護(hù)，注意保暖，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。

　　2.供氧 有低氧血癥時可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa，(120mmHg)以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。

　　3.抗生素 新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜。原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

　　(1)金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

　　(2)革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷撸蛇x用第三代頭孢菌素。

　　(3)B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天，以后用大劑量青霉素，療程10～14天。

　　(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

　　(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 2～3周。

　　(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。

　　(7)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

　　4.對癥處理 體溫不升者應(yīng)保溫;煩躁、驚厥者及時進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。合并氣胸做胸腔閉式引流等治療。

　　5.支持療法

　　(1)保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　(2)增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，對某些肺炎有一定療效，500mg/(kg·d)，可用3～5天。

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