新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見(jiàn)，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，而出現(xiàn)溶血。

　　新生兒黃疸的護(hù)理

　　【常見(jiàn)護(hù)理診斷】

　　1.活動(dòng)無(wú)耐力（activity intolerance） 與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。

　　2.潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過(guò)血腦屏障有關(guān)。

　　3.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

　　【護(hù)理措施】

　　（一）了解黃疸程度

　　1.觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。

　　2.光照療法護(hù)理

　　3.耐心喂養(yǎng)患兒 黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

（二）嚴(yán)密觀察

　　1.生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

　　3.大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

　　4.處理感染灶 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

　　5.補(bǔ)液管理 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。

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　?、?使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合；

　?、趯?duì)于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防藥；

　?、郯l(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

　?、苋魹槟溉樾渣S疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

　?、萑魹榧t細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

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