骨膜下除皺術(shù)
　　1988年，美國醫(yī)生Psillakj通過解剖發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，骨質(zhì)脫鈣，顱骨體積減少，面部軟組織的整體松弛下垂。據(jù)此得出結(jié)論：為了徹底清除眉間、外眥部和鼻唇溝的皺紋，光拉緊皮膚是不夠的，而且須將下垂的面部表情肌附著點上移。手術(shù)時，須切透額部、顴部骨膜，在骨膜下分離至眶上緣及上頜骨前外側(cè)，向上后提緊皮膚及軟組織，縫合固定。此法適合于40歲以下，皮膚皺紋不甚，有軟組織松垂的病人。術(shù)后需加壓包扎4－5天，血腫、感染、皮膚壞死、面神經(jīng)麻痹可能性小。

　　小切口除皺術(shù)
　　對于一些皺紋不很深，又對傳統(tǒng)除皺手術(shù)有懼怕心理的相對年輕患者，可用小切口除皺術(shù)。該術(shù)只在額、顳部作較小的2－3個小切口（1厘米）左右，利用特殊的手術(shù)器械，盲視下或借助內(nèi)窺鏡做皮膚肌肉深層的分離，將額肌、皺眉肌、降眉肌作一部分的切斷，將掀起的皮瓣向頭頂方向擠壓、固定，使額部皮膚提緊的皺紋減輕。
　　此術(shù)的優(yōu)點是：切口小，損傷小，恢復(fù)快；缺點是，沒有去除多余的部分皮膚，持續(xù)時間較短。

　　其它的除皺方法：
　　除了手術(shù)除皺，近年來，還出現(xiàn)了許多新的非手術(shù)方法，用以預(yù)防或減輕皺紋發(fā)生。
　?。ㄒ唬?外用護(hù)膚、防皺霜。
　　對于較淺的皺紋可以利用各種嫩膚、除皺霜、蜜或凝膠：如抗氧化劑、防曬劑、保濕劑、營養(yǎng)劑、生物工程或高科技下的各種細(xì)胞因子等。他們的療效比較緩慢，也不太明顯。本世紀(jì)80年代廣泛應(yīng)用維甲酸類配制的霜劑和凝膠，其中廣為應(yīng)用的為蕾婷愛，它在嫩膚、除皺上有療效，但它有較大的刺激性，使皮膚潮紅、質(zhì)地變脆，且有光敏性，已逐漸開始受到冷遇。到90年代廣泛應(yīng)用阿爾法羥酸，由于它們中的絕大多數(shù)是從水果中萃取出來，故人俗稱果酸。因為利用它高度的酸性使它具有嫩膚、除皺的功效，所以它對皮膚也有刺激性，掌握不好容易發(fā)生刺激性皮炎。到90年代后期有老年皮膚病學(xué)之父美稱的美國Kligman教授推薦下開始應(yīng)用屬于倍他羥酸的水楊酸來嫩膚、除皺。雖然它比AHA的刺激性要小，但它屬于角質(zhì)剝脫劑，也屬于酸性，在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域里應(yīng)用的結(jié)果確有嫩膚、除皺的效果，但發(fā)生刺激性皮炎的例數(shù)也不少。
　　（二） 化學(xué)剝皮術(shù)：
　　化學(xué)剝皮術(shù)是用高濃度酸性化學(xué)藥物把表皮腐蝕、破壞，達(dá)到剝脫的效果，從而去除皺紋?；瘜W(xué)剝皮術(shù)有許多的配方，但歸結(jié)起來可分為兩類：一次性猛烈的化學(xué)剝皮術(shù)和多次性溫和的化學(xué)剝皮術(shù)。猛烈性、一次性剝掉表面皮膚。病人需要住院、需要麻醉，痛苦較大，要有一段相當(dāng)長的修復(fù)期。如果操作不當(dāng)藥物滲透過深，愈后會發(fā)生疤痕，會有色素沉著。而且，應(yīng)用不當(dāng)藥物經(jīng)皮吸收會發(fā)生全身中毒。多次溫和的化學(xué)剝皮術(shù)是采用有第一果酸美稱的甘醇酸水溶液。將一次猛烈的化學(xué)剝皮分成4次來完成：。病人不需要住院，不需要麻醉，沒有痛苦，不影響工作和上班，不會發(fā)生全身吸收中毒，更不會發(fā)生術(shù)后色素沉著。高濃度甘醇酸嫩膚、除皺有一定療效，安全性好，但需要有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來操作，此種方法化學(xué)剝皮術(shù)應(yīng)用的病人例尚少，用的時間還短，究竟療效如何還需要進(jìn)一步觀察。

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　　（三） 膠原注射除皺法：
　　美國1982年開始應(yīng)用膠原注射除皺。它屬于軟組織充填術(shù)。它們用的是牛膠原注射劑。把牛膠原注射到皺紋中，把皺紋充填起來，確實有“立竿見影”的效果。但是，因為它要被吸收，需要經(jīng)常反復(fù)注射，而且它有誘發(fā)結(jié)締組織病的可能?，F(xiàn)在美國也開始應(yīng)用人膠原來注射。
　?。ㄋ模?磨削術(shù)
　　磨削術(shù)有兩種：一種是傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)。它是利用口腔科的牙鉆對皮膚進(jìn)行磨削，把皮膚皺紋磨掉，令其再長出新嫩的皮膚。這種治療方法確實能除皺、嫩膚。但如果操作不當(dāng)磨得太深會發(fā)生瘢痕。亞洲東方黃色皮膚人種磨削術(shù)后會發(fā)生色素沉著，治療上非常困難
　　90年代以來廣泛采用激光磨削術(shù)也稱激光返老還童術(shù)。新一代脈沖、調(diào)Q，燃料激光能非常精確地把皮膚磨削掉，它特別適用于皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝皮術(shù)達(dá)不到、不好操作部位的皺紋。激光磨削術(shù)對非黃種人有極佳的除皺療效。一般來講術(shù)后不會發(fā)生色素沉著，他們可能發(fā)生色素減退。但對亞洲東方黃色皮膚人種來講激磨削術(shù)后會發(fā)生令人討厭的色素沉著，很難治療。

　?。ㄎ澹U菌毒素注射除皺法
　　歷史
　　1895年分離出厭氧的梭形芽孢桿菌（Clostridium botulinum）。1946年Schantz等從該細(xì)菌中分離出純的神經(jīng)毒素結(jié)晶－桿菌毒素（botulinum toxin）。該毒素有7個血清亞型，從A到G， 桿菌毒素A治療神經(jīng)肌肉功能亢進(jìn)的疾病。美國FDA批準(zhǔn)其用于眼科、神經(jīng)科和耳鼻喉科有關(guān)肌肉亢進(jìn)的疾病。1992年Carruthers等率先把它引進(jìn)到美容醫(yī)學(xué)的治療上。
　　作用機(jī)理
　　桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素，注射局部后能阻斷乙酰膽堿（acetylcholine）的釋放，從而阻斷了神經(jīng)對肌肉的傳導(dǎo),使肌肉發(fā)生麻痹，這叫神經(jīng)肌肉功能去神經(jīng)（functional neuroumuscular denervation）。同樣道理它阻斷了乙酰膽堿的釋放從而治療多汗癥有效。
　　注射方法與注意事項
　　用1ml結(jié)核菌素注射器，30號針頭。要嚴(yán)格設(shè)計號注射點，用龍膽紫標(biāo)記出來，嚴(yán)格掌握每一個注射點的計量。
　　1、 病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林類藥物。
　　2、 注射當(dāng)日要停止使用化妝品。
　　3、 注射后不要按摩局部，疫苗毒素擴(kuò)散。
　　適應(yīng)征
　　主要治療早期皺紋，適用于30歲－35歲以下的女性，特別適用于面上半部的額頭紋（抬頭紋）、眉間紋和眼眶周圍的魚尾紋。也可用于面部以下的下頦和前頸部的皺紋。
　　禁忌證
　　1、 桿菌毒素雖無致畸性，但妊婦、哺乳期婦女比較好不用。
　　2、 患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病如重癥肌無力、多發(fā)性硬化等不用。
　　3、 患有上瞼下垂的病人不能用。
　　4、 服用氨基糖疳類抗生素的病人不能用。
　　5、 非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射后容易彌散到周圍肌　肉，容易發(fā)生副作用。
　　6、 對白蛋白或?qū)U菌毒素過敏的病人和過敏體質(zhì)的病人不用。
　　7、 患者嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和患有結(jié)締組織病的病人不用。

　　療效
　　通常注射桿菌毒素后3天－14天，平均10天后皺紋會慢慢地舒　展、消失、皮膚變平坦。
　　除皺的效果平均維持3月－6月，平均為4個月，一般一年內(nèi)要注射3－4次。魚尾紋的效果比較好，抬頭紋的效果稍差。
　　Jones指出桿菌毒素注射將稱為解除老年人皺紋盲區(qū)的頸部皺紋，稱為最方便、有效的治療方法。
　　并發(fā)癥與副作用
　　1、 注射局部有頭痛，少數(shù)女病人有頭痛。
　　2、 注射抬頭紋不當(dāng)時會發(fā)生瞼下垂。
　　3、 注射魚尾紋處不當(dāng)時會發(fā)生復(fù)視。
　　4、 因注射劑量不準(zhǔn)確，一側(cè)多、一側(cè)少會發(fā)生不對稱的結(jié)果。
　　5、 進(jìn)針刺破血管偶爾發(fā)生出血或血腫。
　　6、 桿菌毒素是一種免疫源性蛋白（immunogenic protein）。它可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體。大劑量、反復(fù)注射可能會引起免疫符合物反應(yīng)疾病、應(yīng)予注意。
　　7、 肌肉麻痹的結(jié)果，不能作各種表情，有假面具樣的感覺。
　　8、 極少數(shù)病人可發(fā)生過敏性休克。
　　注射桿菌毒素的安全性
　　桿菌毒素的注射是非常安全的，它對人的半致死量（ID50％）為40U/kg，一位體重79kg的病人其半致死量為2500U－3000U。而用于美容除皺的劑量只是注射0.1ml－1ml的液體5－50U。所以注射桿菌毒素非常安全，不需住院、不需麻藥、不需開刀、不影響工作上班。
　
　　結(jié)論
　　桿菌毒素注射除皺法既安全、療效確切，而且快速、方便簡捷，病人痛苦小，是上述所有除皺方法無可比擬的。但是，美國食品與藥品管理局（FDA）并未批準(zhǔn)用于除皺的適應(yīng)征，還要經(jīng)過大量病例的觀察，按GCP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Ⅲ期臨床。確實明確療效與安全性后才能增加這一適應(yīng)征。