游離分層皮片內(nèi)置術(shù)
　?。ㄒ唬┬g(shù)前準(zhǔn)備
　　1．按一般陰道手術(shù)前準(zhǔn)備。
　　2．尿道準(zhǔn)備：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)，陽性者先進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)陰后再進(jìn)行手術(shù)。
　　3．腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，口服琥珀磺胺2.0 g/次，4次或/d新霉素0.5～1 g/次，3次/d。
　　4．供皮區(qū)準(zhǔn)備：一般應(yīng)大于切皮面積的4～5倍，供皮區(qū)必須無感染灶或皮疹。術(shù)前1天剃凈手術(shù)區(qū)，切忌刮破皮膚，用肥皂清水洗凈，待干后用70％酒精涂拭，裹以消毒巾。手術(shù)晨重復(fù)洗擦消毒1次。
　　5．術(shù)晨禁食水，術(shù)前行清潔灌腸。行乙狀結(jié)腸法者，于清潔灌腸后，用1％新霉素鹽水200 ml行保留灌腸。
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　　選用連續(xù)硬膜外麻醉。取膀胱截石位。
　?。ㄈ┦中g(shù)步驟
　　1．陰道造穴：于外陰前庭中央作一橫行淺弧形切口至兩側(cè)內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約4～5 cm。若外陰發(fā)育差可切斷兩側(cè)球海綿體肌，切口呈“M”形。以血管鉗稍事分離后，用食指從切口兩側(cè)比較疏松部位開始，取水平方向鈍性分離，由淺入深，如層次選擇恰當(dāng)，極易分離。待兩側(cè)窩形成后再向中線轉(zhuǎn)移，中縫組織致密可用剪刀剪開。為避免損傷膀胱、直腸可用金屬導(dǎo)尿管和第一助手戴雙手套的示指分別深入膀胱和直腸作為引導(dǎo)。最后稍向上后方向繼續(xù)分離，分離范圍約寬能容納三橫指，長(zhǎng)10 cm左右即可，一般出血不多。造穴內(nèi)用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩?、止血?BR>　　2．取皮：在上腹部或大腿上1/2前內(nèi)側(cè)切取中厚皮片（厚0.45 mm左右）1塊，所需大小面積一般寬6 cm、長(zhǎng)18～20 cm，將皮片的皮面朝里包繞在窺器上下兩面，用細(xì)絲線間斷縫合皮片兩側(cè)緣成一長(zhǎng)筒狀皮管。形成的皮管頂端無縫線，日后的人工陰道頂部無瘢痕，以加強(qiáng)伸縮性。
　　3．皮管植入人工陰道腔穴：取出穴內(nèi)鹽水紗布，徹底止血后將皮管隨同窺器一起置入腔穴內(nèi)，使皮管創(chuàng)面與腔穴創(chuàng)面相貼。然后向窺器內(nèi)充填碘仿紗條、邊充填邊逐步向外撤出窺器。充填壓力要適當(dāng)均勻，保證皮片與周圍組織緊密接觸，以利皮片成活。
　　4．縫合：將管狀皮片創(chuàng)緣進(jìn)一步修剪后與陰道前庭黏膜切口創(chuàng)緣以絲線間斷縫合，留長(zhǎng)線頭，最后在新陰道蓋一橡皮膜，以防尿液污染。將留線上下左右對(duì)稱打結(jié)，加壓敷料，丁字帶固定，留置導(dǎo)尿管。
　　（四）手術(shù)要點(diǎn)
　　1．造穴的切口位置選擇要準(zhǔn)確，否則會(huì)給剝離尿道膀胱-直腸間隙造成困難，且易發(fā)生上述臟器的損傷。手術(shù)不太熟練者可在造穴前在尿道膀胱-直腸間隙內(nèi)注射液體方法，使分離變得容易、出血少，不易損傷鄰近臟器。
　　2．在造穴時(shí)要盡可能地應(yīng)用鈍法輕柔剝離，避免損傷血管。術(shù)中活動(dòng)性出血多見于陰道中段左右側(cè)壁，因該處有子宮動(dòng)脈陰道分支。腔內(nèi)止血比較困難，若有活動(dòng)性出血必須結(jié)扎。少量滲血，皮管植入填塞紗布后即可止血。
　　3．移植皮片要求完整，避免過多縫線，以中等厚度（0.4～0.6 mm）為宜。太厚，后期會(huì)生毛并有腺體分泌，長(zhǎng)期積留可發(fā)生臭味；太薄，后期攣縮嚴(yán)重，難以保持寬大管道，游離皮片日后攣縮可達(dá)30％，因此切取皮片要比腔壁面積稍大。供皮區(qū)以選擇上腹部更為有利，大腿供皮區(qū)傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不能早期下床活動(dòng)，臥床時(shí)間有時(shí)要長(zhǎng)達(dá)14天。
　　4．向皮管填塞紗布條時(shí)壓力要適當(dāng)、均勻，才能使移植皮管與周圍組織創(chuàng)面緊貼，為皮管成活創(chuàng)造條件，壓力過大可引起移植片和鄰近組織壓迫性壞死。壓力不足或不均勻，皮片不能與創(chuàng)面緊貼，不易成活而壞死。
　?。ㄎ澹┬g(shù)后處理
　　1．保持外陰清潔，留置導(dǎo)尿管7天。每日用1‰新潔爾滅液擦洗外陰2次，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。
　　2．無渣飲食及服酊控制排便。術(shù)后7天改普通飲食，并開始每晚服石蠟油15～20 ml。
　　3．術(shù)后7～10天拆除陰道前庭縫線，取出陰道填塞紗條，觀察皮片生長(zhǎng)情況，灌洗陰道后換以陰道模具。
　　4．以后每日灌洗陰道，更換模具。術(shù)后2～3周病人學(xué)會(huì)自己低位灌洗陰道、更換模具即可出院。
　　5．術(shù)后堅(jiān)持佩戴模具是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。3個(gè)月后可每日取出模具1 h，放回時(shí)若不感到緊縮，即可逐漸延長(zhǎng)取出時(shí)間至3～4 h。一般半年后可改為白天取出，夜間置入。已婚者可開始并停用模具，否則隔3～5天佩戴1次，直至結(jié)婚。
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　　1．手術(shù)時(shí)造穴損傷直腸：術(shù)前作好腸道準(zhǔn)備，如術(shù)時(shí)直腸內(nèi)無糞便，可及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，用慶大霉素溶液反復(fù)沖洗腔穴后仍可繼續(xù)進(jìn)行皮管移植。填塞紗布時(shí)避免對(duì)瘺孔部位壓迫過緊。
　　2．陰道血腫或感染：為保證皮片成活，術(shù)中妥善止血及預(yù)防感染極為重要，如在術(shù)后發(fā)熱，局部疼痛或有膿性分泌物，宜于術(shù)后4天取出填塞紗布，用慶大霉素及青霉素液灌洗陰道。在兩側(cè)陰道壁作多個(gè)縱行小切口引流，并立即將消毒好的模具置入，加強(qiáng)抗感染治療。每日清潔陰道，更換模具。
　　3．部分移植皮膚區(qū)壞死發(fā)生肉芽：一般無癥狀或有少量陰道排液，作肉芽修剪，局部涂氯霉素溶液。