單病種付費(fèi)問題研究課題組成員接受本報(bào)專訪

　　昨天，記者就單病種收費(fèi)問題采訪了“北京地區(qū)醫(yī)院按診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)和臨床路徑的應(yīng)用研究”課題組成員之一、北京醫(yī)院協(xié)會(huì)張正華副會(huì)長(zhǎng)。

　　爭(zhēng)取在今年制定出標(biāo)準(zhǔn)
 
 
　　記者：目前課題的進(jìn)展如何？今年有希望在醫(yī)院試點(diǎn)嗎？

　　張正華：目前，課題已基本完成了第一步———病案摘錄，這也是最困難的一步。我們?cè)?3家醫(yī)院收集了16個(gè)病種的12萬份病例，選了14個(gè)病種進(jìn)行“臨床路徑”(即每一種病的治療步驟)分析，每個(gè)病種又要取100份路徑，然后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。今年主要做第三步———病例組合，根據(jù)每個(gè)病種的輕重、是否有并發(fā)癥等各個(gè)方面，將幾十個(gè)病例進(jìn)行組合、配對(duì)，再來計(jì)算成本，最后根據(jù)成本定制預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。病例組合相對(duì)來說任務(wù)輕一點(diǎn)，爭(zhēng)取今年能制定出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　一種手術(shù)將有幾種收費(fèi)

　　記者：標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，是否意味著一種病就一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嗎？

　　張正華：其實(shí)我們研究的單病種課題，準(zhǔn)確來說并不是一種單純的單病種，并非對(duì)所有患者進(jìn)行一種手術(shù)都只有一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而是病例的組合，即國(guó)際上慣稱的診斷相關(guān)分組(DRGs)，是需要參照患者的年齡、身體基礎(chǔ)情況及手術(shù)狀況等因素來制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。例如闌尾炎，它分為很多種，有急性的、慢性的，還需要考慮到老年人做闌尾炎手術(shù)時(shí)可能會(huì)伴隨高血壓等各種情況，每種情況所需消耗的醫(yī)療成本肯定不同。因此要把闌尾炎手術(shù)的各種可能性都考慮到，進(jìn)行組合，再制定各種情況的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　每種病的治療都有范本

　　記者：制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院有可能會(huì)控制成本，那如何保證質(zhì)量？

　　張正華：這就是我們正在做的———規(guī)范“臨床路徑”。每一個(gè)病種的每一種組合，我們都會(huì)把它們的治療過程進(jìn)行規(guī)范。再拿闌尾炎作例子，醫(yī)院在這個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)該做什么項(xiàng)目檢查？手術(shù)前要做什么？患者住院第一天、第二天應(yīng)做什么？手術(shù)后又應(yīng)該如何處置？只有把住院日、檢查項(xiàng)目、護(hù)理等都規(guī)定下來，才可以既保證質(zhì)量又減少不必要的用藥、處置。

　　醫(yī)院可能不愿治危重病

　　記者：這種付費(fèi)方式好處很多，那有弊端嗎？

　　張正華：目前，國(guó)際上通用的付費(fèi)方式有5種，包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額付費(fèi)或總額包干、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)和按病種付費(fèi)。中國(guó)普遍采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，這是控制看病費(fèi)用最差的方式。如按病種付費(fèi)則相對(duì)科學(xué)，能很好地遏止醫(yī)療費(fèi)用的上漲，減少住院時(shí)間。如果標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，肯定會(huì)迫使醫(yī)院提高服務(wù)效率，控制成本，但是這種付費(fèi)方式的弊端是可能導(dǎo)致醫(yī)院不愿收治危重病人，醫(yī)療技術(shù)得不到提高