“有什么，千萬別有病！沒什么，千萬別沒錢！”一句話道出了國人看病貴的心聲。

　　今年10月4日，發(fā)改委公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，醫(yī)改的話題一時間成為全國熱點。12月3日，廣東推出《廣東醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革試點方案》，計劃在深圳、韶關(guān)、湛江3市先行試點，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成，爭取年底前出臺試點方案細則。

　　醫(yī)院售藥“零差率”？業(yè)內(nèi)人士對此褒貶不一，此舉真正的用意是什么？對市民“看病貴”現(xiàn)象是否有實際意義？記者走訪了省衛(wèi)生廳及廣州有關(guān)醫(yī)院的負責人。

　　直接影響

　　取消15%藥價加成

　　三甲醫(yī)院年損2400萬

　　藥價加成15%是個什么概念？廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波道出其背景：政府財政支出有困難，從而相關(guān)**規(guī)定，我國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格實行“順加作價”，即醫(yī)院以藥品采購價為基礎(chǔ)，再加價15%賣給患者。這15%并非醫(yī)院牟利的手段，其真實身份是醫(yī)院的發(fā)展資金，“是醫(yī)院發(fā)工資、換設(shè)備的錢”。

　　廖新波給記者算了一筆賬：廣州目前大多數(shù)三甲醫(yī)院年收入可達4~8個億，按藥費收入不能超過醫(yī)院總收入的42%的比例來算，一家年收入4個億的醫(yī)院，其中的1.6個億是藥費收入，這意味著因藥品加成帶來的收入可以達2400萬?！斑@2400萬醫(yī)院要拿來給員工發(fā)工資、買設(shè)備的，如果真的取消藥品加成，對醫(yī)院來說，意味著年收入至少減少2400萬元，“這對醫(yī)院的影響當然很大”。

　　有關(guān)人士表示，如果是一、二級的小醫(yī)院，年收入在1個億或更少，也會導致近500萬藥品加成收入的“流失”，如果政府**不到位，“這個缺口怎么補”？

　　直接效用

　　每百元處方便宜10多元

　　對“看病貴”有輕微緩解

　　對群眾而言，對醫(yī)改最大期盼，無外乎可以少付藥費、看病不再那么貴，廣東醫(yī)改拿“15%”開刀，對“用藥貴”、“看病貴”能起到多大作用？

　　廖新波認為，此舉是向“醫(yī)藥分家”邁開的第一步，是一個方向，但只能緩解而不能從根本上解決“看病貴”問題，執(zhí)行不好或許還會帶來“看病更貴”的效應。關(guān)鍵要看配套**，最終實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，必須有待整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的重新建立。

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）院長黃力給記者算了一筆賬：該院從今年2~8月的處方中隨機抽取了2400張患者的處方，測算后發(fā)現(xiàn)，平均每張?zhí)幏降乃庂M為131元/張。如果按新**試行，去掉藥品加成的15%，平均每張藥方減少藥費19.65元，“平均藥費支出減少的數(shù)額很少”，對于病患者來說，“誰會在意少十幾、二十元塊錢？”

　　效應

　　政府如不**醫(yī)院

　　或會開大處方增檢查

　　業(yè)內(nèi)資深人士、北京百思力營銷策劃有限公司總經(jīng)理王恒則認為，如果政府在取消藥價加成15%后，不給醫(yī)院足夠的**，可能會導致老百姓用藥更貴、看病更難?！搬t(yī)院從藥品上獲得的利潤少了，必然會通過其他方式補回來，最簡單的當然就是增加檢查項目。原本病人只需要拍個片子，現(xiàn)在讓他做CT；原本做CT的，現(xiàn)在加個核磁共振……過度用藥變成了過度治療，而這些費用的增加不會是幾元、幾十，動輒會是上百?！?/P>

　　他進一步分析，“即使醫(yī)院不增加檢查項目，不追求這部分利潤，醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的灰色交易仍然存在，醫(yī)生依舊可以通過開大處方、開貴藥好藥，來從藥企獲得回扣，來彌補正當收入的不足。而藥企由于醫(yī)院壓縮了其利潤空間，也會更加積極地使用各種手段‘督促’醫(yī)生用自己的藥品，這樣一來，藥越開越多、越開越貴?！?/P>

　　何時推行

　　廣州有能力**醫(yī)院15%

　　到底何時推行尚無時間表

　　在不少醫(yī)院負責人看來，該批試點的名單是精心挑選的，深圳市初定在福田區(qū)試點，韶關(guān)市初定在乳源縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院等3家醫(yī)院試點，湛江市初定在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院等3家醫(yī)院試點。深圳、韶關(guān)選的是二級醫(yī)院，而湛江選的是三甲醫(yī)院，“經(jīng)濟發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)、不同層次醫(yī)院都有”。因是試點，相關(guān)政府、醫(yī)院的壓力不會太大，因為“政府相應的**投入不會太大”。這樣一來，“**震蕩較小”。而廣州之所以沒有試點醫(yī)院，有關(guān)人士認為是考慮到影響因素太多，不便嘗試。

　　廖新波認為，就深圳來說，有能力全面實施新做法。而韶關(guān)、湛江分別是廣東山區(qū)、沿海城市的代表，如果試點能出效果，就能解決廣東醫(yī)療平等的問題。至于廣州是否明年也推行改革，廖新波稱目前暫時不知，但他表示，如果廣州試行、由政府**這15%，按廣州的財力來說，“應該是沒問題的”。

　　荔灣昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　醫(yī)護組分社區(qū)

　　包干居民保健

　　家住荔灣區(qū)昌華街的孤寡老人胡伯（化名）即便在彌留之際，依然一直享受著由社區(qū)醫(yī)生提供的臨終關(guān)懷服務(wù)！而在轄區(qū)居民達32000人的昌華街，多年來通過社區(qū)全科醫(yī)生提供臨終關(guān)懷服務(wù)的，遠不止于他一人。

　　據(jù)了解，荔灣區(qū)昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年在全廣州率先推行了醫(yī)護組分社區(qū)包干服務(wù)的模式，得到了轄內(nèi)居民的普遍認可。據(jù)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任彭宇真介紹，通過三年的努力，目前中心全部的醫(yī)護人員已都具備全科醫(yī)生或全科護士資質(zhì)?！?/P>

　　尤其值得稱道的是，在完成全科醫(yī)護隊伍建設(shè)的同時，該中心還在廣州率先推進了每個社區(qū)由一名醫(yī)生、一名護士進行團隊分片包干服務(wù)的新模式。由專門的團隊來進行社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應該承當?shù)穆圆　⒕癫?、家庭病床以及衛(wèi)生保健知識宣教活動?！霸O(shè)置專業(yè)化的團隊服務(wù)后，社區(qū)居民們見到的一直是老面孔，服務(wù)和被服務(wù)的雙方都熟悉起來了，既提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、也提升了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在居民當中的認可度?！睋?jù)介紹，在這一模式下，該中心共從32000名居民中專門摸查出了500多名老年慢性病患者進行隨訪，并為其提供引導用藥、健康保健方面的咨詢服務(wù)。