“有什么，千萬別有病！沒什么，千萬別沒錢！”一句話道出了國(guó)人看病貴的心聲。

　　今年10月4日，發(fā)改委公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，醫(yī)改的話題一時(shí)間成為全國(guó)熱點(diǎn)。12月3日，廣東推出《廣東醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，計(jì)劃在深圳、韶關(guān)、湛江3市先行試點(diǎn)，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成，爭(zhēng)取年底前出臺(tái)試點(diǎn)方案細(xì)則。

　　醫(yī)院售藥“零差率”？業(yè)內(nèi)人士對(duì)此褒貶不一，此舉真正的用意是什么？對(duì)市民“看病貴”現(xiàn)象是否有實(shí)際意義？記者走訪了省衛(wèi)生廳及廣州有關(guān)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人。

　　直接影響

　　取消15%藥價(jià)加成

　　三甲醫(yī)院年損2400萬

　　藥價(jià)加成15%是個(gè)什么概念？廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波道出其背景：政府財(cái)政支出有困難，從而相關(guān)**規(guī)定，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行“順加作價(jià)”，即醫(yī)院以藥品采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)，再加價(jià)15%賣給患者。這15%并非醫(yī)院牟利的手段，其真實(shí)身份是醫(yī)院的發(fā)展資金，“是醫(yī)院發(fā)工資、換設(shè)備的錢”。

　　廖新波給記者算了一筆賬：廣州目前大多數(shù)三甲醫(yī)院年收入可達(dá)4~8個(gè)億，按藥費(fèi)收入不能超過醫(yī)院總收入的42%的比例來算，一家年收入4個(gè)億的醫(yī)院，其中的1.6個(gè)億是藥費(fèi)收入，這意味著因藥品加成帶來的收入可以達(dá)2400萬。“這2400萬醫(yī)院要拿來給員工發(fā)工資、買設(shè)備的，如果真的取消藥品加成，對(duì)醫(yī)院來說，意味著年收入至少減少2400萬元，“這對(duì)醫(yī)院的影響當(dāng)然很大”。

　　有關(guān)人士表示，如果是一、二級(jí)的小醫(yī)院，年收入在1個(gè)億或更少，也會(huì)導(dǎo)致近500萬藥品加成收入的“流失”，如果政府**不到位，“這個(gè)缺口怎么補(bǔ)”？

　　直接效用

　　每百元處方便宜10多元

　　對(duì)“看病貴”有輕微緩解

　　對(duì)群眾而言，對(duì)醫(yī)改最大期盼，無外乎可以少付藥費(fèi)、看病不再那么貴，廣東醫(yī)改拿“15%”開刀，對(duì)“用藥貴”、“看病貴”能起到多大作用？

　　廖新波認(rèn)為，此舉是向“醫(yī)藥分家”邁開的第一步，是一個(gè)方向，但只能緩解而不能從根本上解決“看病貴”問題，執(zhí)行不好或許還會(huì)帶來“看病更貴”的效應(yīng)。關(guān)鍵要看配套**，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，必須有待整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重新建立。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）院長(zhǎng)黃力給記者算了一筆賬：該院從今年2~8月的處方中隨機(jī)抽取了2400張患者的處方，測(cè)算后發(fā)現(xiàn)，平均每張?zhí)幏降乃庂M(fèi)為131元/張。如果按新**試行，去掉藥品加成的15%，平均每張藥方減少藥費(fèi)19.65元，“平均藥費(fèi)支出減少的數(shù)額很少”，對(duì)于病患者來說，“誰會(huì)在意少十幾、二十元塊錢？”

　　效應(yīng)

　　政府如不**醫(yī)院

　　或會(huì)開大處方增檢查

　　業(yè)內(nèi)資深人士、北京百思力營(yíng)銷策劃有限公司總經(jīng)理王恒則認(rèn)為，如果政府在取消藥價(jià)加成15%后，不給醫(yī)院足夠的**，可能會(huì)導(dǎo)致老百姓用藥更貴、看病更難?！搬t(yī)院從藥品上獲得的利潤(rùn)少了，必然會(huì)通過其他方式補(bǔ)回來，最簡(jiǎn)單的當(dāng)然就是增加檢查項(xiàng)目。原本病人只需要拍個(gè)片子，現(xiàn)在讓他做CT；原本做CT的，現(xiàn)在加個(gè)核磁共振……過度用藥變成了過度治療，而這些費(fèi)用的增加不會(huì)是幾元、幾十，動(dòng)輒會(huì)是上百。”

　　他進(jìn)一步分析，“即使醫(yī)院不增加檢查項(xiàng)目，不追求這部分利潤(rùn)，醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的灰色交易仍然存在，醫(yī)生依舊可以通過開大處方、開貴藥好藥，來從藥企獲得回扣，來彌補(bǔ)正當(dāng)收入的不足。而藥企由于醫(yī)院壓縮了其利潤(rùn)空間，也會(huì)更加積極地使用各種手段‘督促’醫(yī)生用自己的藥品，這樣一來，藥越開越多、越開越貴。”

　　何時(shí)推行

　　廣州有能力**醫(yī)院15%

　　到底何時(shí)推行尚無時(shí)間表

　　在不少醫(yī)院負(fù)責(zé)人看來，該批試點(diǎn)的名單是精心挑選的，深圳市初定在福田區(qū)試點(diǎn)，韶關(guān)市初定在乳源縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院等3家醫(yī)院試點(diǎn)，湛江市初定在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院等3家醫(yī)院試點(diǎn)。深圳、韶關(guān)選的是二級(jí)醫(yī)院，而湛江選的是三甲醫(yī)院，“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、不同層次醫(yī)院都有”。因是試點(diǎn)，相關(guān)政府、醫(yī)院的壓力不會(huì)太大，因?yàn)椤罢鄳?yīng)的**投入不會(huì)太大”。這樣一來，“**震蕩較小”。而廣州之所以沒有試點(diǎn)醫(yī)院，有關(guān)人士認(rèn)為是考慮到影響因素太多，不便嘗試。

　　廖新波認(rèn)為，就深圳來說，有能力全面實(shí)施新做法。而韶關(guān)、湛江分別是廣東山區(qū)、沿海城市的代表，如果試點(diǎn)能出效果，就能解決廣東醫(yī)療平等的問題。至于廣州是否明年也推行改革，廖新波稱目前暫時(shí)不知，但他表示，如果廣州試行、由政府**這15%，按廣州的財(cái)力來說，“應(yīng)該是沒問題的”。

　　荔灣昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　醫(yī)護(hù)組分社區(qū)

　　包干居民保健

　　家住荔灣區(qū)昌華街的孤寡老人胡伯（化名）即便在彌留之際，依然一直享受著由社區(qū)醫(yī)生提供的臨終關(guān)懷服務(wù)！而在轄區(qū)居民達(dá)32000人的昌華街，多年來通過社區(qū)全科醫(yī)生提供臨終關(guān)懷服務(wù)的，遠(yuǎn)不止于他一人。

　　據(jù)了解，荔灣區(qū)昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年在全廣州率先推行了醫(yī)護(hù)組分社區(qū)包干服務(wù)的模式，得到了轄內(nèi)居民的普遍認(rèn)可。據(jù)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任彭宇真介紹，通過三年的努力，目前中心全部的醫(yī)護(hù)人員已都具備全科醫(yī)生或全科護(hù)士資質(zhì)。”

　　尤其值得稱道的是，在完成全科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，該中心還在廣州率先推進(jìn)了每個(gè)社區(qū)由一名醫(yī)生、一名護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分片包干服務(wù)的新模式。由專門的團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承當(dāng)?shù)穆圆?、精神病、家庭病床以及衛(wèi)生保健知識(shí)宣教活動(dòng)?！霸O(shè)置專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，社區(qū)居民們見到的一直是老面孔，服務(wù)和被服務(wù)的雙方都熟悉起來了，既提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、也提升了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民當(dāng)中的認(rèn)可度。”據(jù)介紹，在這一模式下，該中心共從32000名居民中專門摸查出了500多名老年慢性病患者進(jìn)行隨訪，并為其提供引導(dǎo)用藥、健康保健方面的咨詢服務(wù)。