衛(wèi)生部《處方管理辦法》從5月1日起實(shí)施。該《辦法》對(duì)醫(yī)院用藥品種“多選二”的規(guī)定，在業(yè)內(nèi)引起了極大反響，不同看法沸沸揚(yáng)揚(yáng)。正所謂，“一石激起千重浪！”

　　■“多選二”恐將導(dǎo)致新的藥品壟斷

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《處方管理辦法》有四個(gè)特點(diǎn)：一是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定藥品處方集；二是同一通用名稱藥品，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)兩種（即業(yè)界所稱的“多選二”）；三是醫(yī)師以藥品通用名開方；四是要求縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
 
 
 

　　在4月中旬大連舉行的全國(guó)藥交會(huì)上，生物制藥和化學(xué)藥企業(yè)對(duì)《處方管理辦法》反響強(qiáng)烈，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為，“多選二”使“中國(guó)生物制藥和化學(xué)制藥企業(yè)到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻”。一些藥企擔(dān)心，強(qiáng)勢(shì)廠家可能會(huì)壟斷醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致出現(xiàn)新一輪的藥品壟斷、“藥品腐敗”。

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“多選二”可能會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：一是同一通用名的藥品，醫(yī)院只保留兩家企業(yè)的產(chǎn)品，選擇的目標(biāo)很可能是一家為進(jìn)口或合資企業(yè)的產(chǎn)品，一家為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，而在國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品中，醫(yī)院最有可能選擇中標(biāo)價(jià)格最高的產(chǎn)品（因?yàn)榧觾r(jià)額最高）；二是醫(yī)院借此機(jī)會(huì)與廠家談判，要求廠家做額外貢獻(xiàn)，根據(jù)貢獻(xiàn)情況確定企業(yè)去留，類似于二次招標(biāo)。

　　中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周燕認(rèn)為，醫(yī)院選擇同品種藥品生產(chǎn)廠家不宜過(guò)少，以便不同劑型、不同規(guī)格的藥品能調(diào)劑補(bǔ)充。此外，對(duì)同品種藥品生產(chǎn)廠家選擇過(guò)少，對(duì)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)極易產(chǎn)生不公和過(guò)度抑制，這不利于合理用藥的實(shí)現(xiàn)，也無(wú)助于“看病貴”問(wèn)題的緩解，而且影響國(guó)內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)未來(lái)的發(fā)展。

　　■外企或成大贏家

　　作為國(guó)內(nèi)創(chuàng)新型生物制藥企業(yè)的代表之一，通化東寶藥業(yè)總經(jīng)理李聰擔(dān)心

　　《處方管理辦法》的實(shí)施會(huì)使民族制藥企業(yè)在與外企的競(jìng)爭(zhēng)中再次處于不利地位。他說(shuō)：“目前大醫(yī)院使用的醫(yī)藥高端產(chǎn)品幾乎全部被外企或合資企業(yè)壟斷，‘多選二’將使新藥進(jìn)入醫(yī)院的過(guò)程難上加難，短期看，可能會(huì)導(dǎo)致國(guó)產(chǎn)藥品市場(chǎng)萎縮；長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)內(nèi)企業(yè)將不愿在生物藥和化學(xué)藥上再投入資金進(jìn)行研發(fā)，這將影響整個(gè)行業(yè)的自主創(chuàng)新?！?/P>

　　“東寶的貢獻(xiàn)不在于賣了多少藥，而是因?yàn)橛袞|寶的存在，對(duì)外企起到了制衡作用。”李聰說(shuō)，不久前，通化東寶向國(guó)家發(fā)改委提出“同質(zhì)同價(jià)”的要求，要求外企降價(jià)。李聰指出，東寶的甘舒霖是59.9元一支，同一劑型的國(guó)外公司產(chǎn)品則是73.1元一支，而兩個(gè)產(chǎn)品在療效和安全性上幾乎沒(méi)有差別。

　　據(jù)李聰介紹，我國(guó)醫(yī)保每年在胰島素上的支出是20億元，其中外企占了95％的市場(chǎng)份額。如果“同質(zhì)同價(jià)”的要求得到批準(zhǔn)，意味著外企要降價(jià)10％左右，中國(guó)每年用于胰島素的醫(yī)保費(fèi)用將節(jié)約2億元，患者負(fù)擔(dān)也可隨之減輕。

　　通化東寶實(shí)業(yè)集團(tuán)總裁李一奎認(rèn)為，由于我國(guó)醫(yī)保實(shí)行的是按比例報(bào)銷，患者、醫(yī)院和藥廠的利益在某種程度上是一致的，因此患者和醫(yī)院都喜歡用貴藥。但在德國(guó)，如果患者使用價(jià)格比較高的胰島素類似物，其醫(yī)保只支付普通胰島素的費(fèi)用，因?yàn)椤安荒茏C明胰島素類似物比普通胰島素控制血糖的效果更好?！崩钜豢ㄗh，我國(guó)的醫(yī)保制度也應(yīng)改為“按某一規(guī)格藥品的最低金額報(bào)銷。”這樣，患者、醫(yī)院和廠家才能實(shí)現(xiàn)利益制衡。

　　■機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

　　吉林修正藥業(yè)集團(tuán)宣傳部長(zhǎng)李長(zhǎng)海認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)療體制改革進(jìn)行到現(xiàn)在，應(yīng)注重綜合配套改革，不僅要保證患者利益、醫(yī)院利益，同時(shí)也要保證藥企的正常利益。

　　“‘多選二’對(duì)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇?！奔质∪嗣襻t(yī)院藥劑科副主任章桂杰說(shuō)：“‘多選二’限制了醫(yī)院進(jìn)藥的隨意性和一藥多廠的情況，從某種意義上規(guī)范了當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)和應(yīng)用的混亂局面。如果這個(gè)規(guī)定執(zhí)行下去，一些研發(fā)能力不強(qiáng)的小藥廠將被淘汰出局，有利于一些大藥企做大做強(qiáng)?！?/P>

　　長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因公司銷售經(jīng)理賀國(guó)有認(rèn)為，“該《辦法》對(duì)企業(yè)的影響非常大，但是不同的企業(yè)還是可以找到各自的生存空間，比如在縣市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等方面，藥企仍然有拓展的空間。”

　　李聰建議，在“多選二”過(guò)程中，國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的取得國(guó)家專利的產(chǎn)品可以不受限制，這樣能調(diào)動(dòng)國(guó)內(nèi)藥企產(chǎn)品研發(fā)的積極性。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大魁說(shuō)，質(zhì)量、信譽(yù)、價(jià)格、服務(wù)、公平是“多選二”的原則。他建議，醫(yī)院在“多選二”時(shí)應(yīng)分別選擇一種原研藥和一種仿制藥，這樣既能滿足各種不同層次的患者需求，也能減少醫(yī)院篩選藥品的盲目性。