昨日，公眾期待兩年之久的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱“意見稿”）正式出爐。不過，由于各環(huán)節(jié)均存在既得利益問題，如何平衡各方利益，成為改革能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。

　　意見稿提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　意見稿指出須完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　醫(yī)藥分家阻力大

　　“火燒眉毛的是改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問題。目前醫(yī)療費(fèi)用的40%在三級(jí)醫(yī)院，但是三級(jí)醫(yī)院的收支兩條線改革目前還存在很大的阻力?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室主任杜樂勛在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示。

　　對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)行體制改革，意見稿中指出，需要實(shí)行醫(yī)藥收支分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成**，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　“收支兩條線和取消藥品加成，直接觸及了公立醫(yī)院的利益，特別是三級(jí)醫(yī)院，這兩條一執(zhí)行，他們的‘小金庫’就沒有了。所以他們是不愿意這樣的。三級(jí)醫(yī)院主要是靠藥品收入，取消加成后，需要當(dāng)?shù)卣?*，這要看當(dāng)?shù)卣呢?cái)力情況。條件好的，可以承擔(dān)這個(gè)**，條件不好的，也執(zhí)行不下去?！倍艠穭妆硎尽?/P>

　　從去年開始，南京玄武區(qū)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品收支兩條線管理，醫(yī)院不能再盯著藥品要收益。

　　玄武區(qū)所有醫(yī)院的藥品收入全部上繳區(qū)衛(wèi)生局，根據(jù)對(duì)醫(yī)院的綜合考核結(jié)果，衛(wèi)生局再撥款給各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)行藥房托管。

　　據(jù)了解，南京今年將擴(kuò)大收支兩條線試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施、工作經(jīng)費(fèi)及工作人員工資等都將納入政府財(cái)政預(yù)算，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有收入全額上交財(cái)政，實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。

　　“南京實(shí)施的公立醫(yī)院改革，目前也出現(xiàn)了問題，由于基本藥物委托給批發(fā)商來做，因?yàn)槿∠幤芳映?，?dǎo)致批發(fā)商的利益受到損害?！倍艠穭妆硎?。

　　另外，由于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2004年實(shí)行了對(duì)69種常見病實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)。單病種限價(jià)是指對(duì)單一病種從確診入院，經(jīng)檢查治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費(fèi)用。2005年將單病種限價(jià)收費(fèi)擴(kuò)大到128種，占常見多發(fā)病的70%。

　　“但是在執(zhí)行過程中，由于單病種限價(jià)收費(fèi)直接影響了醫(yī)生的收入，所以醫(yī)生反應(yīng)很大。在三級(jí)醫(yī)院改革的過程中，醫(yī)生也是很大的一塊阻力。只有搞醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，才能解決這些利益的問題。”杜樂勛表示。

　　基本藥物改革存在風(fēng)險(xiǎn)

　　意見稿中指出，要建立國(guó)家基本藥物制度，由中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄。基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

　　“基本藥物制度是政府制定的藥物目錄，對(duì)于農(nóng)村和西部低收入人群來說，**他們是一個(gè)好事。但是用于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，可能做不到，因?yàn)檫^去報(bào)銷的藥品品種是2000多種，現(xiàn)在基本藥物品種只有700多種，而且制約了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，企業(yè)只要想辦法搞到定點(diǎn)生產(chǎn)就好了，減弱了研發(fā)創(chuàng)新能力?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示。

　　此外，推行基本藥物制度，還會(huì)滋生腐敗空間，對(duì)于定點(diǎn)企業(yè)的選擇、配送單位的選擇、定價(jià)問題，都可能出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

　　另外，基本藥物目錄，還會(huì)形成壟斷，不利于藥品質(zhì)量的提高和價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。更甚的是可能會(huì)造成市場(chǎng)分割，因?yàn)楦魇】赡茏赃x定點(diǎn)廠家，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，導(dǎo)致一些優(yōu)質(zhì)的藥品不能全國(guó)行銷，藥品企業(yè)不能做大做強(qiáng)。

　　意見稿要求推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。

　　“關(guān)于藥品定價(jià)問題，既然要求在藥品的包裝上標(biāo)識(shí)零售價(jià)，為何還要加上流通渠道的加價(jià)率？”朱恒鵬表示，“明示價(jià)格不是降低價(jià)格，而是維護(hù)高價(jià)的手段?！?/P>

　　朱恒鵬表示，在整個(gè)意見稿中，還存在著很多的矛盾，還需要再斟酌，比如社區(qū)衛(wèi)生執(zhí)行藥品零差價(jià)，不能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)藥分開的目標(biāo)。