日前，搜狐健康在衛(wèi)生部“健康與發(fā)展高層論壇”上獲悉，我國居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢。與發(fā)達(dá)國家比較，我國居民死亡率水平明顯偏高，慢性病尤為突出，腦血管病是歐美發(fā)達(dá)國家的4~5倍，是日本的3.5倍；惡性腫瘤與美國、英國、法國接近，卻高于亞洲其他國家，如日本、印度、泰國等。

　　據(jù)預(yù)測，未來十年中，僅心臟病、腦中風(fēng)和糖尿病所導(dǎo)致的早死就將給中國帶來至少5580億美元的收入損失。2005年城鎮(zhèn)居民常見慢性病住院一次需花費(fèi)城市人均年收入的一半以上，農(nóng)村居民則至少要花費(fèi)1.5倍。慢性病給居民家庭和個(gè)人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在慢性病的防治中具有舉足輕重的作用。

　　國家人力資源和社會(huì)保障部王宗凡主任介紹說，目前國家的**是引導(dǎo)慢性病患者到社區(qū)就醫(yī)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病管理上的優(yōu)勢。因?yàn)橥ǔＩ鐓^(qū)醫(yī)院與患者家庭距離近，方便就醫(yī)，特別是發(fā)病率高的老年人，更重要的是，患者可以選擇一個(gè)固定的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行慢性病的長期治療，醫(yī)生熟悉病情發(fā)展全貌，治療具有連續(xù)性和針對性，避免大醫(yī)院就醫(yī)時(shí)不停更換醫(yī)生的情況，同時(shí)還能降低治療費(fèi)用。

　　青島試點(diǎn)醫(yī)保引導(dǎo)患者社區(qū)就醫(yī)見成效

　　在這方面，全國已有多個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn)。2006年，青島市選擇高血壓、糖尿病等18個(gè)慢性病病種直接納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)遴選設(shè)備條件好、服務(wù)水平比較高的41家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，慢性病人可從中選擇1家，定點(diǎn)在社區(qū)進(jìn)行門診就醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)保給予一定的優(yōu)惠**，定點(diǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)一律定為300元，而三級、二級、一級醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為840元、670元和500元，個(gè)人自付比例一律定為8%，而上述三級醫(yī)院的自付比例分別為16%、14%和12%。如果需要轉(zhuǎn)診，由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，起付線減半，自付比例降低2個(gè)百分點(diǎn)，乙類藥品自付比例降低10%。

　　這一措施實(shí)施一年以后，慢性病個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比在醫(yī)院治療人均減少了700元，降低了43%，同時(shí)，也促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。

　　醫(yī)保存在三方面不足 患者仍首選大醫(yī)院

　　但是，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生部門都在積極推動(dòng)小病進(jìn)社區(qū)，部分地區(qū)的醫(yī)保社區(qū)管理的探索也取得了一定的成效，但患者大多仍然選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。這其中除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的原因外，醫(yī)保管理也存在一些不足。

　　首先，醫(yī)保的門診保障能力不夠，納入門診報(bào)銷的慢性病病種非常有限，很多地區(qū)都只有常見的幾種病可以報(bào)銷，而且起付線過高，報(bào)銷比例卻不高，報(bào)銷額度的上限過低。

　　其次，醫(yī)療保險(xiǎn)雖有針對社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠支付**，但優(yōu)惠程度有限，還不足以吸引患者到社區(qū)就醫(yī)。

　　另外，醫(yī)保的支付方式也存在嚴(yán)重不足，目前按項(xiàng)目付費(fèi)的方式使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更愿意通過“多看病”的方式來獲利，而不愿意加強(qiáng)健康管理，通過積極的防控讓人們少得病不得病，這也造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

　　建議按人頭、病種付費(fèi) 提高醫(yī)保支付能力

　　因此，王宗凡建議，醫(yī)保應(yīng)逐步擴(kuò)大門診大病的報(bào)銷范圍，把更多的慢性病納入門診大病管理，或者更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保險(xiǎn)都能夠門診報(bào)銷。同時(shí)，逐步提高慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平，讓患者自己付的那部分越來越少，報(bào)銷的部分越來越多。在報(bào)銷方面，繼續(xù)向社區(qū)傾斜，引導(dǎo)慢性病人到社區(qū)就診，實(shí)行慢性病社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　　在付費(fèi)方式上，建議實(shí)行按人頭、按病種付費(fèi)，激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展健康管理和慢性病控制?！?/P>