省會(huì)一位從事醫(yī)保工作的專業(yè)人士粗略地給記者算了一筆賬：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例一般為70%-80%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例約在50%左右，而新農(nóng)合報(bào)銷比例一般僅有20%-30%。

　　在采訪中，許多人反映，醫(yī)療保障現(xiàn)行板塊式醫(yī)保**有違“公平”。 
 
 
　　一位專業(yè)人士認(rèn)為，“基本醫(yī)保以家庭為單位參?！保蛟S可破解醫(yī)保待遇不公的難題。

　　■方案摘錄

　　加快建設(shè)醫(yī)療保障體系

　　加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

　　建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。

　　鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類公益性組織發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

　　■現(xiàn)狀調(diào)查

　　百到醫(yī)保水平有限

　　“我雖然名義上參加了醫(yī)保，但企業(yè)效益不好，沒錢繳費(fèi)，手中只有一張空頭賬戶，無法享受醫(yī)保待遇。”“醫(yī)療保障水平有限，真正去醫(yī)院看病才發(fā)現(xiàn)，很多藥品和診療項(xiàng)目都不在醫(yī)保中，整體來看雖然報(bào)銷了部分費(fèi)用，仍然覺得看病很貴，一場病下來家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)很多。”

　　新醫(yī)改方案征求意見稿公布后，很多讀者用親身體驗(yàn)告訴記者，雖然有了醫(yī)保但是醫(yī)療保障水平比較低，年齡稍大的人如果不存上五六萬元，心里就沒有安全感。

　　記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，那些仍沒有參保的人對(duì)醫(yī)保十分渴望，他們大多為非正規(guī)部門就業(yè)人員、失業(yè)人員和家庭困難人員，收入僅能維持日常生活，平日生病了都扛著，實(shí)在扛不過才去買藥吃，更沒有多余的錢參保繳費(fèi)，他們對(duì)將來憂心忡忡。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年6月底，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保為720萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)參保680萬人，實(shí)際參保130萬人。全省5410萬農(nóng)業(yè)人口中，有4668萬人參加了新農(nóng)合。省會(huì)一位從事醫(yī)保工作的專業(yè)人士粗略地給記者算了一筆賬：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例一般為70%-80%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例約在50%左右，而新農(nóng)合報(bào)銷比例一般僅有20%-30%。

　　■民意聚焦

　　A 全民醫(yī)保追求待遇公平

　　石家莊李女士在一家企業(yè)工作了二十幾年，她對(duì)醫(yī)保感觸最深的是：不公平。她說，“醫(yī)保都是公司代扣代繳，我一直不太了解**，前一段生病住院才發(fā)現(xiàn)，我工作了這么多年，醫(yī)保待遇還不如剛剛工作幾年的事業(yè)單位職工，這很不公平。”

　　■同一統(tǒng)籌地區(qū)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致

　　對(duì)此，省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人士表示，一些人感覺醫(yī)保待遇不公平，是對(duì)我國醫(yī)保**的不了解造成的。事實(shí)上，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一個(gè)非常重要的原則就是公平原則。所有用人單位和職工，不論機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位和企業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，其履行繳費(fèi)義務(wù)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利都要執(zhí)行單位所在統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)一**?？梢哉f，在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，所有職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都是一樣的。

　　這位負(fù)責(zé)人表示，患者治療時(shí)之所以感到報(bào)銷比例不同，是由于報(bào)銷比例偏高的人群在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還參加了企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)或事業(yè)單位補(bǔ)充保險(xiǎn)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)相加，綜合報(bào)銷比例就高了。

　　■“新醫(yī)改”方案，沿續(xù)現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)構(gòu)

　　省四院醫(yī)保辦主任馮誠對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保**有著很深刻的體會(huì)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，省醫(yī)保和市醫(yī)保，企業(yè)醫(yī)保和事業(yè)單位醫(yī)保，在職職工、退休和離休人員，不同人群有不同的醫(yī)保**，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政**標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，這種板塊式醫(yī)保**不僅人為地分割了不同人群，造成了社會(huì)不公，也事實(shí)上促使待遇低的人群向待遇高的人群靠攏，導(dǎo)致出現(xiàn)看病冒名頂替、套取醫(yī)保基金的漏洞。

　　“新醫(yī)改方案關(guān)于醫(yī)療保障體系的設(shè)計(jì)，實(shí)際上是認(rèn)可了當(dāng)前醫(yī)保**制度設(shè)計(jì)上的差異性?！瘪T誠認(rèn)為，在基本醫(yī)療保障層面，應(yīng)盡可能地強(qiáng)調(diào)公平，在制度設(shè)計(jì)上繼續(xù)突出群體差異是不合理的。

　　B 提高新農(nóng)合的報(bào)銷水平

　　一些參合農(nóng)民向記者反映：“和城鎮(zhèn)居民比起來，我們的報(bào)銷比例偏低，而且一些藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，報(bào)銷金額占實(shí)際花費(fèi)的比例有時(shí)還不到30%?！眳⒑限r(nóng)民希望，“新醫(yī)改”能夠改變這種不合理的狀況。

　　對(duì)此，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)副教授戴溥之表示，讓百姓享受公平的醫(yī)保待遇并不是給每個(gè)人**同樣的錢就算公平，而是要讓所有人都能看得起病。由于農(nóng)村的相對(duì)落后，建議財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)新農(nóng)合的投入力度，提高報(bào)銷比例。在新農(nóng)合的支付方式上，戴溥之副教授建議，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付辦法，參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只需承擔(dān)個(gè)人分擔(dān)部分，其他部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

　　C 盡快解決異地醫(yī)保問題

　　“我的工作單位在河南，退休后定居在河北保定，由于醫(yī)保關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，異地看病就醫(yī)不能使用IC卡進(jìn)行結(jié)算，只能自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后回河南報(bào)銷，實(shí)在太麻煩?！北６▍桥吭陔娫捓锵蛴浾咧v了自己的難題，希望政府能盡快解決異地醫(yī)保的問題。

　　■提高統(tǒng)籌層次是關(guān)鍵

　　省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，異地就醫(yī)問題是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)難點(diǎn)問題，主要是由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地管理。全國各地基本上是省、市、縣三級(jí)統(tǒng)籌，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差異較大，各統(tǒng)籌地區(qū)制定了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)**，無論是基金征繳比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額還是個(gè)人自付比例均有所不同，甚至各地用藥目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等也不盡相同。

　　另一方面，在啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度初期，我國對(duì)開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和制發(fā)醫(yī)?？ň鶝]有統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各地的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)處于各自獨(dú)立的運(yùn)行狀態(tài)，系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)異地共享和無障礙交換。

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，從當(dāng)前實(shí)際來看，要徹底解決異地就醫(yī)問題，就是要提高統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)、國家級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，省、市、縣采用統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，統(tǒng)一各類指標(biāo)，統(tǒng)一醫(yī)保卡。

　　■實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保

　　醫(yī)保方案提出，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高基本醫(yī)療保障的籌資水平和統(tǒng)籌層次，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。

　　省勞動(dòng)保障廳醫(yī)保處處長趙志嵐表示，考慮到我國的現(xiàn)實(shí)，短期內(nèi)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍需分開，隨著工業(yè)化、城市化的推進(jìn)，逐步形成以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的廣覆蓋、籌資水平一致的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　這種覆蓋城鄉(xiāng)全體勞動(dòng)力和非勞動(dòng)人口、統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系既可以減少費(fèi)用轉(zhuǎn)移，也增強(qiáng)了保障制度的公平性。

　　■精辟觀點(diǎn)

　　解決看病難，看病貴——“我心中的基本醫(yī)保體系”

　　本報(bào)記者王麗

　　省四院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任馮誠認(rèn)為，“新醫(yī)改方案中原則性內(nèi)容太多，構(gòu)建基本醫(yī)保體系解決百姓看病難看病貴，缺少具體的、有效的突破性措施?！?/P>

　　他建議醫(yī)保體系構(gòu)建分三個(gè)層次：全民最基本免費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療，其中基本醫(yī)療建設(shè)考慮到現(xiàn)有的醫(yī)保體系和城鄉(xiāng)差異，仍分為城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保(新農(nóng)合)兩部分。

　　第一層次是建立覆蓋全民的最基本醫(yī)療免費(fèi)服務(wù)。目前國家已經(jīng)制定了基本藥品目錄，馮程建議從中遴選出100-200種最基本藥品，建立“最基本用藥免費(fèi)制度”。同時(shí)，選定基本的檢查手段和診療手段，由社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院對(duì)全民進(jìn)行定期免費(fèi)體檢。

　　在服務(wù)方式上，要打破戶籍等界限，采取開放服務(wù)方式，無論一個(gè)人身居何處，都應(yīng)能夠得到相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的同樣質(zhì)量和價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)。馮誠表示，如果國家**通過招標(biāo)的最基本藥品，由藥廠直接生產(chǎn)并免費(fèi)給病人發(fā)放，投入并不算大，如果我們國家真能做到這一點(diǎn)，絕大多數(shù)居民的絕大部分的健康服務(wù)需求就可以得到滿足。

　　第二層次是城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合。馮誠認(rèn)為，以家庭為單位參保是更合理的，和現(xiàn)行醫(yī)保制度相銜接，建議用人單位仍有為職工繳納保險(xiǎn)的義務(wù)，單位繳費(fèi)部分以工資形式發(fā)給職工本人。

　　經(jīng)過科學(xué)測算得出每人應(yīng)繳納的保費(fèi)和報(bào)銷比例，所有的城鎮(zhèn)家庭都按照這一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受待遇。不再區(qū)分職工和居民、企業(yè)職工和事業(yè)單位職工、在職和退休人員。“由于每個(gè)人看病都一樣，就不會(huì)出現(xiàn)看病冒名頂替、騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象了。”馮誠表示。

　　由于現(xiàn)階段我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，為做到廣覆蓋，同時(shí)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，馮程建議低水平保障，只有低水平才有廣覆蓋，醫(yī)保待遇要低于目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，具體標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過科學(xué)測算，報(bào)銷比例原則上不應(yīng)超過60%。

　　對(duì)于新農(nóng)合制度，馮誠建議，繼續(xù)擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋范圍，把新農(nóng)合制度拓展至進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。同時(shí)，適當(dāng)提高新農(nóng)合籌資水平，逐步增加財(cái)政**，以提高參保農(nóng)民報(bào)銷水平。

　　第三層次是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)采取統(tǒng)一的“家庭醫(yī)保”制度后，部分人群醫(yī)保待遇事實(shí)上可能下降了，為保護(hù)這一群體的利益，建議政府鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。有經(jīng)濟(jì)能力的公民無論城鎮(zhèn)農(nóng)村、是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府可對(duì)參保人予以一定額度的所得稅抵扣以資鼓勵(lì)。

　　對(duì)工資水平較高的用人單位，也應(yīng)通過相應(yīng)稅收優(yōu)惠**鼓勵(lì)其對(duì)雇員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)。

　　社會(huì)醫(yī)療救助可以從兩個(gè)方面開展，一是政府通過承擔(dān)其個(gè)人繳費(fèi)方式，使其能夠參加特定的保險(xiǎn)項(xiàng)目；二是建立特別基金，專項(xiàng)用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)沒有支付能力患者的緊急救治費(fèi)用，使所有人在任何情況下都能夠得到基本的人道主義援助。

　　■讀者心聲

　　□省會(huì)張女士：我屬于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，參加居民醫(yī)保報(bào)銷比例偏低，參加職工醫(yī)保繳費(fèi)又負(fù)擔(dān)不起，心里總是感覺沒什么保障。

　　□省會(huì)劉先生：醫(yī)保不要面面俱到，要保大病。這樣可避免小病大治，可消除不平等競爭。