目前全球新冠病毒大流行狀態(tài)持續(xù)時間尚無定論，我國個別省份本土聚集性病例持續(xù)增加，無癥狀感染者引起社會廣泛關(guān)注。中央部署落實常態(tài)化疫情防控舉措，全面推進復工復產(chǎn)工作，抗疫工作將進入常態(tài)化模式?！巴夥垒斎?、內(nèi)防反彈”成為疫情防控工作的焦點。為此，由中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會主辦，醫(yī)師報、北京遠大九和藥業(yè)等協(xié)辦的“愛無距離，切諾同行”暨新冠肺炎疫情防控“抗疫焦點”系列直播第二期于2020年4月30日下午如期拉開帷幕。

本期直播由中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會全民健康素養(yǎng)促進分會副會長兼秘書長黃以及醫(yī)師報社常務(wù)副社長張艷萍共同主持，邀請中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科林江濤教授、國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心副主任李金明研究員及北京大學人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科何權(quán)瀛教授，聚焦新冠肺炎疫情防控“抗疫焦點”問題進行全面深入剖析。原北京醫(yī)院副院長、中日友好醫(yī)院黨委書記兼副院長、國家衛(wèi)計委藥政司原司長、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長鄭宏先生蒞臨直播現(xiàn)場，并發(fā)表了致辭。

本次直播在醫(yī)師報融媒體中心、人民日報健康客戶端，鳳凰網(wǎng)風直播及國家衛(wèi)健委百姓健康電視臺同步直播。直播期間，超過23萬人在線觀看了本次訪談。

“無癥狀感染者”說法不嚴謹，用于新冠易引起歧義

目前無癥狀感染者引起越來越多的關(guān)注，針對這一焦點問題，新冠肺炎國家衛(wèi)健委醫(yī)療專家組成員、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會成員、醫(yī)療救治組副組長林江濤教授表示“無癥狀感染者”這種說法不夠嚴謹，可能會造成一定的恐慌和不安?！盁o癥狀感染者”是這次疫情中創(chuàng)造出來的新詞兒。所謂“無癥狀感染者”其實包括三部分人群，一部分為隱性感染者，自始至終無發(fā)病，不具傳染性;第二部分潛伏期患者，后期觀察發(fā)現(xiàn)癥狀，檢測有活病毒，有一定傳染性;第三類指武漢部分復工復產(chǎn)人員中，雖核酸檢測呈陽性，持續(xù)時間長，可能早期沒有就診，不一定感染發(fā)病。

識別潛伏期患者，不能僅靠疾病控制部門的流行病學調(diào)查和重點人群核酸檢測。核酸陽性檢出率較低，檢測成本投入巨大。對于采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)例如乏力等某些臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”。針對這種情況，是必須要有臨床醫(yī)生介入評估。

核酸檢測為新冠病毒檢測金標準

密切監(jiān)控從高危地區(qū)出入的人員以及嚴密密切接觸者并及時進行核酸檢測，依然是最有效的發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者的手段。

新冠病毒核酸檢測的方法及優(yōu)缺點

國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心副主任李金明教授指出對于目前新冠病毒核酸檢測的最經(jīng)典的是熒光PCR，特點是通量大，穩(wěn)定可靠，重復利用度高，價格低廉，缺點是時間長。后期批準2種方法，一是等溫擴增技術(shù)，單個樣本檢測快。樣本通量大則不適用，且成本高;二是直接雜交法，不做擴增，30-40分鐘。

核酸檢測和抗體檢測差別及對臨床治療意義

核酸檢測，檢測的是病毒核酸序列，選擇病毒相對保守區(qū)域，通過引物探針保證特異性，理論上此種檢測方法特異性可做到100%，擴增檢測方法，檢測出陽性就是真的。一旦出現(xiàn)假陽性不是方法學的問題，是實驗室的交叉污染造成。通過3個陰性指控，隨機放到臨床標本中間監(jiān)控假陽性。核酸檢測假陰性也是絕對的，與標本檢測時間，就診不同時間，不同部位有關(guān)，決定方法學敏感性。

抗體檢測，通過拿到病毒的卡源，刺激機身產(chǎn)生抗體，先產(chǎn)生IgM抗體，后產(chǎn)生IgG抗體， IgG存在時間較長，因具有中和病毒的作用，可為研發(fā)新冠病毒疫苗提供依據(jù)。

核酸檢測為新冠病毒檢測金標準，抗體檢測由于機體的一些特異性免疫因子，不能作為檢測金標準，臨床用于有明顯疑似，核酸檢測陰性的部分人群，且需要重復檢測。

最近美國政府批準首次進行唾液測試來診斷COVID-19新冠病毒，唾液檢測結(jié)果和核酸檢測結(jié)果吻合度100%，而非唾液檢測準確率100%。

新冠肺炎患者臨床治療中保持氣道清潔和促進排痰很重要

關(guān)于正壓呼吸機的使用不當，以及化痰治療不夠積極，國內(nèi)外臨床醫(yī)生出來呼吁的新聞報道很多。林江濤教授強調(diào)危重癥的患者痰液量有所增加，合并基礎(chǔ)疾病，尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的新冠肺炎患者，本身就伴有黏液高分泌狀態(tài)，沒有充分做好氣道管理的情況下，呼吸機使用不當?shù)那闆r下，也會降低搶救成功率。所以更強調(diào)綜合治療，包括黏液溶解藥的使用，如桉檸蒎、乙酰半胱氨酸、氨溴索這些藥物的使用是意義的，可減少氣道黏液的淤積，促進黏液溶解及排出。

林教授特別提出黏液溶解藥如桉檸蒎主要有黏液溶解的作用，促進纖毛運動，使痰液易于咳出，維持氣道正常的防御功能。對于慢性氣道疾病來說，如支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病，上氣道疾病，如鼻竇炎等這些疾病也可以應(yīng)用。

HAP/VAP指南推薦，及時有效地引流氣道分泌物，維持氣道通暢是HAP/VAP基礎(chǔ)治療的首要措施?！堵詺獾姥装Y性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識》中也推薦使用桉檸蒎、氨溴索等藥物，可有效改善患者氣道黏液高分泌狀態(tài)，維持氣道上皮內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)。

何權(quán)瀛教授認為危重癥患者可能由多種因素，如慢性病，合并細菌感染造成痰多，氣道阻塞，及時呼吸機及化痰藥物吸痰等可以解決問題，不能說是因為有痰上呼吸機造成。普及新冠肺炎急性病，具有傳染性，可有90%治愈率;慢阻肺為慢性病，不能完全恢復正常狀態(tài)。建議慢病患者首先不能因疫情停止治療，目前完全可以去醫(yī)院就診開藥，或藥店社區(qū)拿藥，需堅持用藥;另外不到人群密集地區(qū)，堅持康復鍛煉等。最后需要定期胸部CT、肺功能等檢查以便調(diào)整治療方案。2020GOLD指南建議根據(jù)病情變化來調(diào)整治療方案，循環(huán)管理。

中醫(yī)藥成為我國新冠肺炎救治的特色療法

中國慢阻肺近1億人，如何促進慢阻肺及新冠患者肺功能恢復更需要關(guān)注，中成藥用于新冠肺炎防控及后期恢復，在此次疫情期間也起到積極作用。鐘南山院士團隊新近發(fā)表在國際藥理研究雜志的關(guān)于六神膠囊(丸)治療新冠的相關(guān)研究也為中醫(yī)藥的循證探索提供了新的思路。

熱心網(wǎng)友互動環(huán)節(jié)

• 林教授針對網(wǎng)友提出“復陽”概念指出這一提法在財經(jīng)訪談之后不談了，“復陽”是個偽命題，符合出院標準的，最大可能性本來就是陽性，檢測出陰性。
• 針對網(wǎng)友提出目前哪些人應(yīng)該優(yōu)先檢測的問題，李教授建議核酸抗體檢測應(yīng)針對有癥狀人群去做，如果擴大大規(guī)模，應(yīng)檢測確診病例的密切接觸者。
• 對于針對網(wǎng)對零星病例的出現(xiàn)，三位教授一致認為是完全可控的，并沒有引起社區(qū)爆發(fā)，病例進行隔離、治療即可。

同一個世界，同一場戰(zhàn)“疫”?？v觀全球，疫情形勢依然十分嚴峻，北京遠大九和藥業(yè)通過“愛無距離、切諾同行”等系列直播這樣的方式參與抗疫，邀請一線專家將最前沿的抗疫經(jīng)驗進行分享，給社會各界同仁以參考和借鑒，進一步鞏固疫情防控成果，推動復工復產(chǎn)有序進展，承擔起企業(yè)的使命;其企業(yè)生產(chǎn)的桉檸蒎腸溶軟膠囊可以更好地幫助患者祛除痰液，恢復黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，遠大九和藥業(yè)始終踐行企業(yè)社會責任，助力中國打贏這場疫情阻擊持久戰(zhàn)。