宜興市皮膚病防治所       王彩梅 

俗話說“一白遮千丑，一斑毀所有”。

愛美之心，人皆有之，隨著歲月的流逝，我們收獲了學(xué)業(yè)、事業(yè)、愛情、家庭的同時(shí)，不知不覺，面部的斑斑點(diǎn)點(diǎn)也開始不斷涌現(xiàn)，于是乎“我還是從前那個(gè)少年，除了臉上長了斑”。

面部常見的有哪些斑呢？它們是怎么形成的呢？

雀斑

雀斑是一種針尖至米粒大小的棕色小斑點(diǎn)，彼此孤立存在，直徑不超過0.5厘米，因其形狀，顏色如雀卵，故名雀斑。常分布于臉頰、手部與肩部等日曬部位，尤以鼻和面頰最為常見。本病為常染色體顯性遺傳。通常在5-7歲開始出現(xiàn)，青春期前后加重。其發(fā)展與日曬有關(guān)，故春夏加重、秋冬變淺。

黃褐斑

黃褐斑是發(fā)生于面部對(duì)稱的黃褐色或褐色斑片，大小不等，邊界清晰，形狀不規(guī)則，不高出皮面。本病在中醫(yī)上稱為“肝斑”，亦稱“蝴蝶斑、”等，因其形態(tài)、年齡段特征等不同而命名。多發(fā)于中青年婦女，是一種后天性局限性色素增多性疾病，主要與女性荷爾蒙失調(diào)、化妝品及日曬等有關(guān)。

老年斑

老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化。表現(xiàn)為面部、手背、四肢等大小不一，形狀各異，淺褐色、褐色或深褐色的斑點(diǎn)或斑片。多發(fā)生在中年以上的人群中，淺色皮膚者更常見，也會(huì)發(fā)生在30歲左右的年輕人的面部。一般認(rèn)為，老年斑是皮膚光老化的一種先兆斑，表示細(xì)胞進(jìn)入了衰老階段。這是一種良性病變，極少數(shù)惡變。

黑變病

黑變病一般是后天形成，可能與接觸煤焦油或?yàn)r青等化學(xué)產(chǎn)品有關(guān)，也有可能與長期使用彩妝或含鉛、汞重金屬化妝品有關(guān)，表現(xiàn)為顏面部淡褐色、深褐色或灰黑素沉著斑，常常日曬后加重。其好發(fā)部位多在面部、額部及頸部。不及時(shí)治療，臉龐上黑褐色的斑塊呈死灰色，毫無活人的皮膚光澤，有人稱其“活死人”面色。

咖啡斑

咖啡斑的形成和“咖啡”沒有關(guān)系，淡褐色，粽褐色至暗褐色，大小不一，圓形，卵圓形或形狀不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑，多見于軀干部，也可發(fā)生于面部?？稍诔錾鷷r(shí)或出生后出現(xiàn)。本病為遺傳性皮膚病，與日曬無關(guān)。屬于胎記的一種，如不治療一般不會(huì)自行消失的，有時(shí)會(huì)有一定的變化和發(fā)展。

面部不可怕，關(guān)鍵在于積極尋找病因，綜合性治療。對(duì)于雀斑和咖啡斑，多選用調(diào)Q開關(guān)激光器或調(diào)Q開關(guān)ND：YAG激光治療，這種激光不同波長對(duì)應(yīng)不同深度的色素，且其具有選擇性，即激光只作用于色素顆粒而對(duì)正常的皮膚沒有損傷，療效佳；而老年斑一般采用CO₂激光或冷凍治療，也比較容易祛除；黑變病治療主要是要避免職業(yè)接觸和防曬。

最最常見且難治的還屬黃褐斑，關(guān)鍵在于積極尋找其病因如內(nèi)分泌水平，避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式，注意防曬，在積極治療基礎(chǔ)相關(guān)疾病的同時(shí)，可局部外用氫醌及其糖苷衍生物、維A酸類藥物，如他扎羅汀等。維A酸類乳膏對(duì)于黃褐斑的治療有一定療效，可聯(lián)合口服維生素C及維生素E或氨甲環(huán)酸，也可嘗試中醫(yī)中藥。其中維A酸類藥物如他扎羅汀凝膠能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成，降低黑素在角質(zhì)形成細(xì)胞中的轉(zhuǎn)移過程。

黃褐斑治療專家共識(shí)建議將氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高療效（又稱Kligman三聯(lián)配方）。推薦每晚應(yīng)用一次，由于他扎羅汀凝膠開始應(yīng)用時(shí)會(huì)有局部刺激癥狀如瘙癢，灼熱感及紅斑等，建議用藥前保持局部皮膚干燥，用藥后洗手，避免接觸正常皮膚，另外正確的使用比例可明顯減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，建議氫醌、維A酸和糖皮質(zhì)激素三者比例為4:1:1，開始使用時(shí)先小劑量局部應(yīng)用，待皮膚適應(yīng)后可逐漸加大用量，同時(shí)加用皮膚保濕劑，當(dāng)出現(xiàn)局部刺激時(shí)，可再次減少他扎羅汀凝膠的比例，局部冷敷或涂潤膚劑，兩三天后可緩解，用藥中逐漸摸索，找到適合自己皮膚的應(yīng)用比例。但糖皮質(zhì)激素長期外用于面部注意觀察其副作用。另外，孕婦、哺乳期及近期有懷孕意愿的女性禁用維A酸。

最后，建議大家，祛斑一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院治療，不要去一些不規(guī)范的私立醫(yī)院或者是美容機(jī)構(gòu)，以免治療不規(guī)范導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不斷惡化。其次在日常生活中也要注意自己的飲食習(xí)慣，按時(shí)作息，心情舒暢，調(diào)節(jié)好自己的內(nèi)分泌系統(tǒng)，保持一個(gè)良好的身體狀態(tài)，這樣祛斑會(huì)更加容易。