血液腫瘤是原發(fā)于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,主要包括白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、多發(fā)性骨髓瘤以及淋巴瘤。有數(shù)據(jù)顯示,血液腫瘤近年來的發(fā)病率有所上升,兒童患者占了近一半。未被滿足的巨大臨床需求催生了國(guó)內(nèi)血液腫瘤學(xué)科的蓬勃發(fā)展,由具有30年以上血液腫瘤診斷與治療的資深專家加盟,對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域有著深厚研究與合作的高博醫(yī)療集團(tuán)便是其中的后起之秀。

中國(guó)血液腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀如何?我們將如何迎接挑戰(zhàn)?2020年8月9日中國(guó)血液腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療高峰論壇暨第二屆高博醫(yī)學(xué)論壇完美落幕,作為高瓴Hcare全球健康產(chǎn)業(yè)峰會(huì)的論壇之一,來自國(guó)內(nèi)外的專家們坦誠(chéng)交流、熱烈討論。

4萬(wàn)人共享中外專家腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)

論壇為期半天,采用線上直播形式,共有來自全國(guó)10個(gè)城市18家醫(yī)院, 12位講者,28位主持人和討論嘉賓,總計(jì)40位專家進(jìn)行演講或討論,其中外籍專家2人(美國(guó)、英國(guó))。線上觀眾4萬(wàn)余人次,分布于全國(guó)33個(gè)省市,覆蓋約400多家醫(yī)院。

馬軍教授、朱軍教授、周劍峰教授、邱錄貴教授、陳東教授擔(dān)任本次論壇顧問委員會(huì)專家,高博醫(yī)療集團(tuán)童春容主任、張永紅教授、李春富教授、克曉燕教授、高子芬教授、王椿教授擔(dān)任本論壇學(xué)術(shù)委員會(huì)專家,吳彤主任擔(dān)任本次會(huì)議執(zhí)行主席。

論壇邀請(qǐng)到歐洲血液學(xué)協(xié)會(huì)(EHA)主席John Gribben進(jìn)行了《Advances in diagnosis and treatment of lymphoma in Europe》的主題報(bào)告,北京大學(xué)第三醫(yī)院血液科主任醫(yī)師、高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心淋巴瘤學(xué)科帶頭人克曉燕教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院周劍峰教授擔(dān)任本環(huán)節(jié)主持,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院張會(huì)來教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院梁蓉教授擔(dān)任討論嘉賓。

淋巴瘤治療過程中的創(chuàng)新前沿

John Gribben教授以難治復(fù)發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡細(xì)胞淋巴瘤為例分享了淋巴瘤診療新趨勢(shì),John Gribben教授提到,基于分子生物學(xué)特征的淋巴瘤新的亞型分類方法已經(jīng)成為領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn),識(shí)別可操作的分子特征,探索相關(guān)的生存路徑,開發(fā)合理的治療方法和生物標(biāo)記物,將基因組學(xué)和臨床治療學(xué)聯(lián)系起來,將更有利于預(yù)后分層和治療。但難治復(fù)發(fā)淋巴瘤精準(zhǔn)治療仍有很長(zhǎng)一段路要走。

(John Gribben教授演講與嘉賓討論)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心張永紅教授進(jìn)行了《中國(guó)兒童淋巴瘤診療現(xiàn)狀與探索》的主題演講,北京大學(xué)人民醫(yī)院張樂萍教授擔(dān)任本環(huán)節(jié)主持。張永紅教授2017年?duì)款^成立中國(guó)兒童淋巴瘤協(xié)作組,同全國(guó)10余個(gè)城市的近30多家醫(yī)院一起共同推進(jìn)中國(guó)兒童淋巴瘤診療的進(jìn)展。

張永紅教授提到,在分層治療理念的推動(dòng)下,我國(guó)兒童淋巴瘤治愈率不斷提升,但同歐美國(guó)家相比仍然有很大的提升空間。隨著免疫與靶向時(shí)代的到來,提升難治復(fù)發(fā)兒童淋巴瘤治愈率需要強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)整合診斷與多學(xué)科協(xié)作。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院楊菁教授、高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心劉英主任擔(dān)任本主題討論嘉賓。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院朱軍教授進(jìn)行了《中國(guó)淋巴瘤生存與新藥研發(fā)現(xiàn)狀與展望》的精彩報(bào)告,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院金潔教授、哈爾濱血液腫瘤研究所馬軍教授擔(dān)任本講題主持。

朱軍教授講到,2000年前中國(guó)淋巴瘤生存率分析研究中存在單中心、小樣本、有偏倚、方案多、分期/危險(xiǎn)度分層不一致的情況,2000年后的研究顯示中國(guó)2003-2015年16903例淋巴瘤5年總生存率為32.6%、但在部分專業(yè)淋巴瘤診療中心規(guī)范化診治的推動(dòng)下,近年來患者生存率有了明顯改變。

高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心胡凱主任聚焦難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤的治療探索,進(jìn)行了《復(fù)發(fā)難治彌漫大B淋巴瘤的診療探索》的主題演講,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院韓為東教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院邱錄貴教授擔(dān)任本環(huán)節(jié)主持,高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心朱駿主任,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海雅科生物科技有限公司張鴻聲教授對(duì)胡凱主任的主題演講進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。

胡凱主任以團(tuán)隊(duì)實(shí)際接診的難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤為例,闡述了復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞淋巴瘤常見基因突變特點(diǎn),并以典型的實(shí)際臨床案例分享了基于精準(zhǔn)整合診斷指導(dǎo)下的個(gè)性化策略選擇,及CART治療在難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤中的應(yīng)用。胡凱主任總結(jié)道,利用基因測(cè)序技術(shù)進(jìn)行基因突變的靶向精準(zhǔn)治療、免疫治療有望改善難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后,探索新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,尋找新的治療靶點(diǎn)是今后的策略和重點(diǎn)。

CART治療仍大有可為

高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心潘靜主任進(jìn)行了《兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病CART的個(gè)性化治療》的主題演講。高博醫(yī)療集團(tuán)首席醫(yī)學(xué)顧問、北大醫(yī)療魯中醫(yī)院侯杰教授,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院唐曉文教授擔(dān)任主持;四川省人民醫(yī)院周晨燕教授、高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心彭智勇主任擔(dān)任討論嘉賓。在本次報(bào)告中,潘靜主任詳細(xì)闡述了CD19或22 CART單靶點(diǎn)治療的應(yīng)用及問題,CART細(xì)胞治療緩解后的鞏固治療選擇,CART細(xì)胞治療的預(yù)后基因因素,CART細(xì)胞治療的個(gè)體化分層治療四大內(nèi)容。

在本次報(bào)告中她也提出了Clinical CAR Management System (CCMS)的概念,即臨床CAR管理系統(tǒng)。CCMS的內(nèi)涵包括提供B-ALL病人完整的CART治療監(jiān)測(cè)體系、選擇適合每一個(gè)病人的CART治療體系、建立更完善的CRS控制體系、建立每一個(gè)病人CART治療的評(píng)估體系及治療后的監(jiān)測(cè)體系幾大模塊。她也提出,未來仍需研發(fā)新的靶點(diǎn)CART,多靶點(diǎn)CART,通用型CART解決復(fù)發(fā)病人的治療問題,以惠及更多患者。

造血干細(xì)胞療法的創(chuàng)新

高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心吳彤主任、李春富教授、王椿教授三人聯(lián)合帶來了《異基因造血干細(xì)胞移植:難點(diǎn)與挑戰(zhàn)》的精彩報(bào)告,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胡炯教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院王昭教授主持本環(huán)節(jié),中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳惠仁教授、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院劉嶸教授擔(dān)任討論嘉賓。

吳彤主任分享了CART聯(lián)合異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)治療難治/復(fù)發(fā)急性B淋巴細(xì)胞白血病(r/rB-ALL)的臨床結(jié)果以及血液腫瘤的二次allo-HSCT的經(jīng)驗(yàn)。吳彤主任提到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代寫,需要通過新技術(shù)及個(gè)體化移植方案提高移植成功率,個(gè)性化供者的選擇,采用可以很好的平衡療療效與安全性的移植方案是取得成功的關(guān)鍵因素之一。

李春富教授分享了兒童TCRαβ+T細(xì)胞清除造血干細(xì)胞移植的精彩內(nèi)容,李教授講到TCRαβ+T細(xì)胞清除半相合造血干細(xì)胞移植具有相關(guān)死亡率低、排異反應(yīng)少、血細(xì)胞輸注少、在倉(cāng)時(shí)間短、院周隨訪時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),是一種安全性較好的移植手段,值得進(jìn)行進(jìn)一步的探索。

最后,王椿教授分享了單倍型相合外周血造血干細(xì)胞移植聯(lián)合第三方臍帶血輸注的應(yīng)用情況,王椿教授總結(jié)道,單倍型相合外周血造血干細(xì)胞移植聯(lián)合第三方臍帶血輸注aGVHD的發(fā)生率較低。單倍型相合HSCT方案復(fù)發(fā)率低,尤其是在移植前有活動(dòng)性疾病的患者。單倍型相合HSCT也適合老年患者。

血液腫瘤整合診斷

繼會(huì)議前半場(chǎng)臨床講座之后,隨后是由高博醫(yī)學(xué)診斷中心病理學(xué)科帶頭人高子芬教授、高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心童春容主任主持的血液腫瘤整合診斷主題講座。

本環(huán)節(jié)首先由來自梅奧醫(yī)療集團(tuán)梅奧實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)和病理部血液病理科主任陳東教授帶來了《梅奧整合診斷的現(xiàn)狀與發(fā)展》的精彩報(bào)告,陳東教授講到血液病理評(píng)估包括臨床病史、明確活檢目的、輔助檢查、整合報(bào)告四部分。

血液病理的輔助診斷包括細(xì)胞化學(xué)染色、流式細(xì)胞學(xué)、免疫組化、染色體檢查、分子檢測(cè)、蛋白質(zhì)質(zhì)譜學(xué)的檢測(cè)。陳東教授分享了梅奧侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤和骨髓增殖的骨髓評(píng)估的診斷流程,這一系統(tǒng)流程的診斷方法促進(jìn)有邏輯的、順序的,和有組織的思維過程,可以合理地利用資源。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院張會(huì)來教授和高博醫(yī)學(xué)診斷中心晏炬主任對(duì)陳東教授的演講進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。

接著,由高博醫(yī)學(xué)(血液病)研究中心劉雙又主任,高博醫(yī)學(xué)診斷中心郭麗改主任、鄭勤龍主任共同報(bào)告了一例患者的診治經(jīng)過,高博醫(yī)學(xué)診斷中心陳炳珍主任、喻新建主任擔(dān)任討論嘉賓。

該患者初診懷疑急性B淋巴細(xì)胞白血病(Pre-B)難治復(fù)發(fā),需要與像Burkitt淋巴瘤和高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤鑒別。通過臨床專家、病理專家及血液各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室專家的共同努力,該患者最終有了明確的診斷。