近年來,兒童銀屑病的發(fā)病率有快速上升趨勢,到醫(yī)院看兒童銀屑病的孩子也越來越多。這是為什么呢?

其實兒童銀屑病的發(fā)生,遺傳并非是唯一元兇,感染因素、心理因素及代謝亦是責無旁貸。兒童銀屑病家族史的發(fā)生差異率很大,有研究報道23.45%～71%兒童銀屑病患者有家族史,同卵雙胎者發(fā)生率為65%～72%,而雙卵雙胎者為15%～30%。于兒童急性點滴狀銀屑病而言,多數(shù)患兒在發(fā)病之前常有扁桃體炎、上呼吸道感染等因素。此外,兒童銀屑病與心理刺激、長期壓抑等精神因素息息相關。

當然也有很多家長對銀屑病的認識不到位,認為只要不影響生活,都沒有必要特地去看醫(yī)生。那是絕對錯誤的。如果不幸病情惡化,這對于成長期的孩子來說,危害是非常大的!

1、 危害心理健康

由于皮膚表面的皮疹影響美觀,患有銀屑病的兒童會遭受孤立和歧視,這非常不利于兒童性格培養(yǎng)。嚴重的情況下會使得孩子心理扭曲,造成一系列精神疾病,未來難以融入社會

2、 影響身體成長

兒童患銀屑病會直接影響到孩子身體的成長發(fā)育。成長期的孩子其身體骨骼是非常脆弱也非常具有可塑性的。如尋常型銀屑病惡化,侵害關節(jié),會引起四肢、關節(jié)部位的腫痛、僵硬,使孩子行走困難,時間久了或許還會導致關節(jié)損傷畸形,對身體產(chǎn)生終身性的損害。

3、 影響智力發(fā)育

銀屑病患病之后很容易出現(xiàn)多種疾病癥狀和并發(fā)癥,如高熱、關節(jié)痛、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、皮膚觸痛、全身中毒癥狀等。這些均是會使得兒童易出現(xiàn)言語障礙、心理孤僻、注意力不集中、記憶力減退、理解力降低與學習困難等,勢必將影響到智力問題。

兒童銀屑病其實與銀屑病有著很大的不同

兒童銀屑病皮損常常不典型,僅表現(xiàn)為紅斑,丘疹。鱗屑相對較少,斑塊最為常見,瘙癢明顯。好發(fā)于頭皮,面部等部位。治療上亦不同于成年人,兒童患者皮膚較為細嫩,在擦外用藥物時更易發(fā)生刺激和透皮吸收等不良反應。

針對兒童銀屑病的特征,我們更要慎重考慮藥物的安全性及有效性

在《中國銀屑病診療指南(2018版)》(下稱《指南》)中的“兒童銀屑病”部分指出,對于輕度銀屑病患兒,通常只需局部治療,可應用潤膚劑或糖皮質(zhì)激素藥物。但是很多患者(包括患兒家長)對于激素藥物還是很抵觸。個別患兒家長面對臨床醫(yī)生開出的激素藥,略顯偏激甚至發(fā)怒。其實大可不必,如果專業(yè)醫(yī)生指導下,認真了解這些藥物的正確使用方法和注意事項,往往可以在保證安全的前提下取得較好的效果。

《指南》中還提到了另一類外用藥物“維生素D衍生物”。輕中度銀屑病患兒可單獨使用此類藥物,也可和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用;維生素D3衍生物能與角質(zhì)形成細胞,以及免疫細胞表面表達的維生素d受體相結合,調(diào)控角質(zhì)形成細胞的增殖和分化。并且能調(diào)節(jié)細胞因子的釋放,抑制促炎因子的產(chǎn)生,從而達到抑制炎癥和抑制免疫反應的效果。那么,這類藥物到底能否適用于兒童的銀屑病治療呢?它到底安全不安全?

《他卡西醇在銀屑病治療中的臨床應用(-惠州)》把、兒童、孕婦銀屑病使用維生素D衍生物(他卡西醇和卡泊三醇)做了詳細對比(見下圖)

從上圖“適用人群”的“小兒”一欄中我們可以看出,>1歲的小兒可使用萌爾夫(他卡西醇軟膏),由此判斷他卡西醇在同類藥品中刺激較低,對于兒童的治療也較為安全,臨床使用更廣泛

不過,由于個體差異,每個患者使用外用藥起效時間也不同。如未經(jīng)過治療的患者,使用他卡西醇軟膏(萌爾夫)一般2-4周可見效,常規(guī)使用則需要4-8周見效。對于想加快療效的患者來說,還可以采用聯(lián)合用藥(療法)的方式進行優(yōu)化治療。如江蘇南通海安市皮膚病醫(yī)院的一篇醫(yī)學文獻【2】提到,2018年3月～2019年3月接收了200例銀屑病患者作為研究對象,將患者平均分為兩組,每組有患者100例。其中實驗組患者采用窄譜中波紫外線治療+他卡西醇軟膏+克銀丸三聯(lián)綜合治療,對照組則單純窄譜中波紫外線治療。研究結果顯示,與對照組75%的有效率相比較,實驗組的87%有效率更高,組間差異較大,存在意義(P<0.05)。

在《他卡西醇在銀屑病治療中的臨床應用(-惠州)》里還介紹萌爾夫他卡西醇軟膏可有效延緩銀屑病復發(fā),并用萌爾夫軟膏和糖皮質(zhì)激素軟膏做對比(見下圖),隨訪病情好轉(zhuǎn)到復發(fā)的時間比較。

當然,為了讓藥效發(fā)揮的更好,掌握正確的用藥方式至關重要。涂藥前,建議先清洗患部,如果皮屑較厚的患者可以考慮用溫水浸泡半小時,利于軟化和清除皮屑,這樣可以促進藥物滲入皮膚;涂藥時,盡可能在患處涂上薄薄一層藥物,因為,無論你涂抹的藥物薄厚,其實功效是一樣的;涂藥后,輕輕按摩給藥部位,使藥物得到充分吸收。

家長還應建立對銀屑病的正確認識,注意孩子的身體健康狀況,不舒服或者感冒應及時治療。

1) 預防感染

局部感染灶是誘發(fā)銀屑病的重要原因,尤其是感冒后,引發(fā)扁桃體炎、氣管炎,需要積極治療,扁桃體反復發(fā)炎,與銀屑病發(fā)作有密切關系。

2)預防過敏

飲食或服用藥物,或接觸某種物質(zhì)而過敏,?？烧T發(fā)銀屑病的發(fā)生。每次復發(fā)后,需仔細回想近來曾服用或接觸什么東西,這些東西,今后應盡量避免接觸。

3) 避免著涼

受風寒侵襲而誘發(fā)銀屑病的為數(shù)較多。環(huán)境潮濕、天氣寒冷,可使本病發(fā)生或加重,因此應盡量避免大冷大熱刺激皮膚,室內(nèi)保持通風干燥。

4) 保持情緒穩(wěn)定

精神過度緊張,可促使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,損害機體免疫防御系統(tǒng),及某些酶的代謝紊亂,從而導致銀屑病發(fā)生。因此遇有不可抗拒或無法預知的突發(fā)事情,應盡量控制情緒,保持平靜心情,保證充足的睡眠。

(以上內(nèi)容僅代表醫(yī)生個人觀點)