不知道大家有沒有“每次洗完頭發(fā)后，梳頭時又出現(xiàn)大片大片頭皮屑”、“頭皮瘙癢，撓到頭破血流仍難罷休”的困擾呢？

頭皮屑太多、頭皮瘙癢不斷，該怎么解決？只有找到癥結所在，才能對癥下藥。

一般情況下，頭皮的角質形成細胞會一點一點更新?lián)Q代，脫落之后與頭皮表面的脂肪、灰塵等混合，會形成些許星星點點的頭皮屑。這樣的生理代謝性頭皮屑人人都有，容易清理，并不會對形象造成很大影響。

但是，當你每天洗頭時仍然看到大量頭皮屑在頭發(fā)上，甚至掉落在肩頭，頭皮屑呈大片、甚至油膩發(fā)黃，頭皮瘙癢難耐，越癢越抓又越抓越癢，此時需要警惕，這可能是頭皮生病了。

油膩頭皮屑、頭皮瘙癢哪里來？

首先，我們要知道，大量頭皮屑的不正常脫落，表示著頭皮可能有炎癥。而頭皮瘙癢不斷也是炎癥的一種表現(xiàn)。

這背后的真兇其實是馬拉色菌。

人的頭皮，堪稱人體的“大慶油田”，它通過毛囊旁邊的皮脂腺，向體表產油。

在含有皮脂腺的正常毛囊中，常駐著一群以皮脂為食的馬拉色菌，并維持一個“產油”和“吃油”的平衡。在這個小小的平衡沒有被打破之前，一切都沒什么異常。

但可能某一天，在青春期性激素水平變化、壓力增加，熬夜等因素影響下，頭皮分泌了過多的油脂。如果沒有被及時清潔掉，馬拉色菌在這天時地利人和的情況下，就會開始肆無忌憚地繁殖。

馬拉色菌喜食皮脂中的飽和脂肪酸，但往往留下一些“廚余垃圾”——游離脂肪酸。若這些“廚余垃圾”沒能被及時清潔掉，就容易破壞皮膚屏障。當人體皮膚發(fā)現(xiàn)屏障受損時會做出免疫反應，引起炎癥，便會加快表皮細胞的更新?lián)Q代來修復受損屏障。

『馬拉色菌』                       

一般情況下健康頭皮代謝需要28天，也就是每隔28天才會完全更新一次。為了修復屏障，大量表皮細胞聚集于毛囊周圍皮膚屏障受損區(qū)域，其更新?lián)Q代速度過快又導致表皮細胞還沒有及時修復便提早脫落。

脫落的表皮細胞團塊混合過多油脂，就變成了一片油膩的、薄片樣的頭皮屑。與此同時，往往還伴隨著讓人難以忍耐的瘙癢。

循環(huán)往復，頑固難除，最終發(fā)展為頭皮的脂溢性皮炎。如果已經發(fā)展到了這個地步，建議大家盡早找皮膚科醫(yī)生診斷治療。

最高效的去屑方法，就是應用含抗真菌成分的洗發(fā)水，讓頭皮的真菌數量回歸正常水平。同時去除多余的頭皮油脂，讓頭皮的皮脂腺分泌回到正常的狀態(tài)。

因此：核心三步驟就是：“控油”、“抑菌”和“殺菌”。

如何選擇有效的抗真菌洗劑（洗發(fā)水）？

目前市面上，各種去屑洗發(fā)水和去屑洗劑（去屑成分濃度更高）的去屑成分主要是酮康唑和二硫化硒。

不同去屑成分減少頭皮屑的機制又各有不同。

雖然二硫化硒也能起到抑菌作用，但更多是通過“曲線救國”方式來減少頭皮屑。它可以讓表皮細胞增殖得慢一些，來達到使頭皮屑脫離頭皮的目的。[1]其作用看起來綜合全面，但都止于“略懂略懂，卻不精通”的地步，并不能滿足徹底去屑的需求。因此，在去除頑固頭皮屑，減少馬拉色菌數量方面，還是要靠酮康唑。如下圖所示，2%酮康唑在抑制馬拉色菌的效果是比較好的。

酮康唑本身有著非常強大的抗炎和殺真菌作用，能迅速減少真菌數量，對頭皮屑的抑制能力特別強。[2]

早在1984年，酮康唑就用來治療頭皮屑。因為酮康唑效果太好，立竿見影又能持久，在治療頭皮屑和脂溢性皮炎方面都很出色。[1,3-7]酮康唑洗劑療程使用得當，不僅能快速徹底地去屑，還能快速舒緩頭皮瘙癢，保持干爽的頭皮環(huán)境。

而二硫化硒對馬拉色菌的殺滅程度以及起效和持續(xù)時間就比酮康唑稍遜色一些。[3-5]而且，由于二硫化硒療效不夠持久，停止使用時頭皮屑有可能會復發(fā)。[6,7]而停用酮康唑后，其復發(fā)周期比二硫化硒低30%。[7]  使用二硫化硒洗劑不會使正常頭發(fā)脫色，但會使染過的頭發(fā)脫色，因此并不適于染發(fā)的人群。

某些患者頭皮瘙癢特別嚴重，針對這部分炎癥較重的患者，我們一般會建議使用含有外用激素的洗劑，比如含丙酸氯倍他索的洗劑，一般洗頭時按摩3-5分鐘后洗凈即可，不需要太擔心依賴問題。

 病理性頭皮屑或脂溢性皮炎可以根治嗎

皮脂腺的分泌容易受到精神壓力、飲食、作息等影響，因此比較容易反復發(fā)作，尤其是秋冬季節(jié)是高發(fā)季。因此一般我們建議一個療程后，進行鞏固治療。

治療期：用2%酮康唑洗劑（炎癥較重的可選含外用激素的洗劑）每周洗頭2次，連續(xù)2-4周。

鞏固階段：酮康唑洗劑每周洗頭1次即可。

日常護理：可使用一些去油效果較好的普通洗發(fā)水清潔頭皮。

選對洗發(fā)水，還要選對洗發(fā)方法。

當然啦，在去屑方面不能只依賴于選對洗發(fā)水，正確護理頭皮與護理面部皮膚一樣重要。除了清潔以外，更需要平時的愛護，比如減少燙發(fā)染發(fā)頻率、不要拉扯濕發(fā)、舒緩心情、不要熬夜……

在洗發(fā)方法上，不論何種去屑洗發(fā)劑，使用次數和停留時間都非常重要。保證洗劑停留在頭皮上的時間足夠長，才能讓洗劑更好地殺滅馬拉色菌，去除頭皮屑。如果只是急匆匆地抹了揉一揉就沖掉，效果就不明顯啦。

參考文獻：

1. 劉小萍,王學民,高延瑞,董亞琦,張洢祎,王婷婷.外用抗真菌劑治療頭皮脂溢性皮炎及頭皮屑的Meta分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(08):468-471.

2. Mokos Z B ,  Kralj M , A Basta-Juzba?i?, et al. Seborrheic Dermatitis: An Update[J]. acta dermatovenerol croat, 2012.

3. Piérard-Franchimont Claudine,Goffin Véronique,Decroix Jacques et al. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis.[J] .Skin Pharmacol Appl Skin Physiol, 2002, 15: 434-41.

4. Pierard G E ,  Arrese J E ,  Pierard-Franchimont C , et al. Prolonged effects of antidandruff shampoos - time to recurrence of Malassezia ovalis colonization of skin.[J]. International Journal of Cosmetic Science, 2010, 19(3):111-117.

5. Danby F W ,  Maddin W S ,  Margesson L J , et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 1993, 29(6):1008-1012.

6. 慕彰磊. 三種抗真菌香波治療頭皮屑的療效及作用機制探討[D]. 上海:復旦大學,2010.

7. Naldi L ,  Diphoorn J . Seborrhoeic dermatitis of the scalp[J]. Clinical evidence, 2015, 2015.