在教育部發(fā)布的《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》中我們看到,我國學(xué)生視力不良問題突出,小學(xué)四年級學(xué)生視力不良檢出率已高達(dá)36.5%。實際上,我國青少年的整體視力情況早已不容樂觀,初、高中生和大學(xué)生的近視率均已超過70%,青少年近視率更是高居世界第一。

從8部委的聯(lián)合發(fā)文到15部門的光明行動,我國對兒童青少年近視的防控工作再度升級,力爭到2025年每年持續(xù)降低兒童青少年近視率,有效提升兒童青少年視力健康水平。

我國作為近視發(fā)病大國,做好近視防控工作迫在眉睫!如何有效控制兒童青少年的近視發(fā)展?為什么要把近視控制在500度以內(nèi)?高度近視有沒有好的治療和控制手段?病理性近視又是怎么回事?記者帶著這些問題,找到了原北京兒童醫(yī)院眼科主任,現(xiàn)任美和眼科醫(yī)院院長的于剛醫(yī)生。

《眼科對話》

臨近下午1:00我們來到了位于北京海淀區(qū)老營房路一號的美和門診部,于剛和張豐兩位院長正在辦公室等候我們,此時他們剛剛結(jié)束上午的15臺手術(shù)。

進(jìn)門時看到有兩個眼睛蒙著紗布小患者安靜的偎在父母懷里輸液,看著他們的互動和身上一樣的衣服我們知道了,原來是!什么病會讓兩個小患者一起手術(shù)呢?懷著好奇我們向張豐院長提到了這個問題。

張豐院長:這是兩個同卵雙生的寶寶,他們今年四歲半,一個孩子900度近視,另一個850度近視,并且近視度數(shù)每年在以150度遞增,今天他們剛剛接受了后鞏膜加固手術(shù)。

開始采訪后,張豐院長先是給我們講了一個故事。

張豐院長:2019年我們很榮幸的邀請到了上海五官科醫(yī)院的褚仁遠(yuǎn)教授來到北京美和眼科為患高度近視眼的疑難病例會診。現(xiàn)場36個高度近視的患者中,我們見到非常多的家族性高度近視,其中有4個家庭中,每個家庭都有3-4個人高度近視。有一組家庭讓我印象很深刻,孩子爸爸近視2600度,媽媽近視800度以上,孩子剛10歲近視已經(jīng)達(dá)到了1600度,爸爸的視力非常低,已經(jīng)有了各種近視眼的眼底病變。

高度近視具有家族遺傳性已經(jīng)毋庸置疑,如果有高度近視的家族史就要格外注意孩子的屈光發(fā)育問題了。

借著這次褚教授到北京美和的機(jī)會,針對我國近視眼高發(fā)病率的問題,張豐、于剛及陳勇華三位院長和褚仁遠(yuǎn)教授就“高度近視”、“青少年近視防控”的話題進(jìn)行了深度對話。

(兩位院長對話褚仁遠(yuǎn)教授)

張豐院長、于剛院長把美和眼科治療高度近視手術(shù)方法、特殊RGP眼鏡驗配、手術(shù)后網(wǎng)絡(luò)弱視治療、設(shè)計方案、治療療效等情況,向褚教授作了介紹,并就高度近視治療過程中的很多誤區(qū)及治療中的問題和褚教授交流請教,同時對未來京、滬兩地近視眼專家攜手共建高度近視治療防控小組的事項進(jìn)行了深度討論。

對話中,褚教授結(jié)合當(dāng)天門診中高度近視的典型病例分析著出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,言語中無不透露著惋惜。很多孩子其實在近視600度—800度左右的時候,是可以通過手術(shù)進(jìn)行干預(yù)的,但由于對高度近視的危害認(rèn)識不足錯過了手術(shù)時機(jī),最終導(dǎo)致了眼底黃斑部的各種病變,造成了視力的重度損壞,家長追悔不已。在這里我們再次提醒:高度近視會伴隨眼底病理性變化,嚴(yán)重可致盲,大家一定要引起重視!

近視發(fā)病的真正原因:調(diào)節(jié)遲緩

門診開始之前褚教授將小患者和家長們召集在一起,結(jié)合他在近視防控領(lǐng)域幾十年的臨床經(jīng)驗給大家進(jìn)行了40多分鐘的科普講座,還針對近視防控的誤區(qū)和大家提出的問題現(xiàn)場答疑。

(大家看,小患者和爸爸媽媽們聽褚太爺爺?shù)恼n有多認(rèn)真!)

褚教授:人的眼睛就好比一臺照相機(jī),照相機(jī)要想拍的清楚,就要通過調(diào)焦讓清晰的影像落在底片上,在眼科中我們把這個過程叫做眼睛的調(diào)節(jié)功能,我也常把調(diào)節(jié)功能比喻成彈簧,生銹的彈簧就是調(diào)節(jié)異常,調(diào)節(jié)異常正是近視發(fā)病的主要誘因。

(第二次集體開講,召集病理性近視眼的家長進(jìn)行授課)

減少校內(nèi)課業(yè)負(fù)擔(dān)≠一定幫助降低近視率

在褚教授和于院長的對話中,兩位專家討論到盡管教育部對學(xué)校下了硬指標(biāo),但對于學(xué)校及老師而言,應(yīng)該找到孩子近視發(fā)病率越來越高的根本原因:近距離、長時間的連續(xù)性用眼。在小學(xué)和初中,很多孩子不注意讀書寫字的姿勢,不注意握筆姿勢,常常歪頭斜腦看東西,這也就是褚仁遠(yuǎn)教授提出的不注意用眼衛(wèi)生會導(dǎo)致近視發(fā)生的重要因素。

(褚教授在現(xiàn)場為家長演示正確的握筆姿勢)

專家們建議,要控制孩子的用眼時間,6歲以下兒童,每看近30分鐘就需要看遠(yuǎn)處的物體3-5分鐘。中小學(xué)校應(yīng)該每天安排30分鐘大課間體育活動。學(xué)校和教師要按照動靜結(jié)合、視近與視遠(yuǎn)交替的原則,有序組織和督促學(xué)生在課間時到室外活動或遠(yuǎn)眺,防止學(xué)生持續(xù)疲勞用眼。只有真正掌握近視的發(fā)病原理,從源頭上入手,才能解決根本性問題,而并不是一味禁止孩子看電腦、看電視。

單純性近視會發(fā)展成病理性近視嗎?

近視發(fā)病年齡在前移,發(fā)病率也有提高。隨著國家對近視防控工作的大力宣傳,大家對近視的危害也都有了更多的認(rèn)識。在褚教授為大家授課時有些家長就提出了疑問:單純性近視最后會隨著近視的不斷增長變成病理性近視嗎?幾位專家認(rèn)為,單純性近視和病理性近視是兩種完全不同的疾病,我們總結(jié)為下圖,便于大家理解:

小編解釋為:單純性高度近視18歲以后近視度數(shù)停止,沒有各種眼底病的表現(xiàn),近視穩(wěn)定后可以做各種激光近視手術(shù)。病理性近視的近視度數(shù)一生都在增長,最多的能夠達(dá)到4000度近視,很多人由于病理性近視的眼底損傷而最終導(dǎo)致失明。

病理性高度近視有著極大的危害,一定要提起高度重視。它不僅會伴隨各種眼底病和并發(fā)癥,病理性高度近視還會導(dǎo)致雙眼立體視功能喪失、重度弱視等問題。如果確診是病理性的高度近視,應(yīng)該盡早干預(yù),必要時可以通過后鞏膜加固手術(shù),來防治眼軸的異常增長。

褚教授介紹了上海專家的治療經(jīng)驗:高度近視多是先天性遺傳所致,孩子手術(shù)需要配戴框架眼鏡,但是戴框架眼鏡存在很多的問題,主要是:過厚的鏡片不僅有棱鏡效應(yīng),視覺質(zhì)量差,度數(shù)越高的鏡片也會更重更厚,因此還影響了佩戴舒適度,患兒會更難配合。而鏡片的放大率會影響成像質(zhì)量,同時也有最大屈光度限制等因素,因此孩子往往不愿戴鏡,不配合戴鏡,弱視治療則不能進(jìn)行。因此,高度近視,尤其是單眼高度近視的兒童在進(jìn)行后鞏膜加固手術(shù)后,應(yīng)選擇RGP硬性角膜接觸鏡來幫助弱視的治療。

張豐院長向褚仁遠(yuǎn)教授介紹北京專家的治療經(jīng)驗:后鞏膜加固手術(shù)后使用視琦網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練、離焦軟鏡防控近視和智能翻轉(zhuǎn)鏡訓(xùn)練調(diào)節(jié)的項目。

(美和眼科院長張豐陪同褚教授參觀)

褚教授參觀美和眼科兒童病理性近視治療中心的離焦軟鏡及RGP的配戴工作室,并和美和眼科副院長陳勇華、醫(yī)療部主任龐秀潔就兒童RGP的驗配做了技術(shù)交流,對他們?yōu)榈妄g、不配合的小寶寶配這種特殊眼鏡所做出的各種努力,給予了溫馨的鼓勵和無私的指導(dǎo)。其中,在匯報低齡兒童高度近視、眼球震顫、白內(nèi)障手術(shù)后無晶體眼的寶寶驗配RGP以及后鞏膜加固術(shù)后的寶寶進(jìn)行視覺網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的各項工作所摸索出的一些特殊方法的匯報,引起了褚教授的興趣和贊許。

此次,褚教授共為五名高度近視的患者實施了手術(shù),總共9只眼(一位患者是單眼高度近視),接受手術(shù)的患者年齡最小的是4歲,最大的是10歲,最小度數(shù)是近視800度,最大度數(shù)是近視1600度。

后鞏膜加固術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后兩小時孩子和家長就可以步行回賓館了,無需拆線,3天后即可返回當(dāng)?shù)?。我們專門為家長準(zhǔn)備了后鞏膜加固術(shù)后管理群,指導(dǎo)患者在家如何用藥、如何護(hù)理。

于剛院長介紹,迄今為止,美和眼科已經(jīng)為121例病理性近視的兒童施行了后鞏膜加固手術(shù),其中最小的年齡三歲,單眼高度近視最大度數(shù)1800度,其中姐妹,兄弟四對,由于病理性近視具有遺傳因素,我們還有一個家庭4口人同時在中心接受后鞏膜加固手術(shù)的情況。

張豐院長談了手術(shù)后新的治療理念:

張豐院長:由于病理性近視是一種遺傳性眼病,一部分孩子做完了后鞏膜加固手術(shù)后,近視仍然會有增長。北京美和眼科開展了使用哺光儀手術(shù)后控制近視的方法,這些接受治療的兒童一是沒有眼底病變,二是使用前要經(jīng)過七項必要的眼科檢查,如此還要有醫(yī)生一對一的監(jiān)管和指導(dǎo),使用者要定期進(jìn)行復(fù)查,上傳檢查結(jié)果。對于在我院進(jìn)行了后鞏膜加固手術(shù)后符合使用條件的孩子,我們都是免費提供使用的。

專家還告訴記者,病理性近視這種疾病近幾年才被大家逐漸認(rèn)識,國內(nèi)專門針對病理性近視手術(shù),屈光治療,視功能治療的醫(yī)院、醫(yī)生還不是很多。

采訪得知,于剛教授是1992年開始從事病理性近視手術(shù)研究的,他當(dāng)時還專門到俄羅斯費德洛夫眼顯微外科參觀,研修。他還在河北眼科醫(yī)院當(dāng)院長時做的后鞏膜加固手術(shù)是四片式,非常巧的是褚仁遠(yuǎn)教授也到俄羅斯該中心去進(jìn)行過學(xué)術(shù)交流訪問,而褚教授做后鞏膜加固是兜帶式,目前兩地專家已經(jīng)達(dá)成共識,兜帶式后鞏膜加固對孩子的手術(shù)效果更肯定。這也是兒童病理性近視手術(shù)的首選。

張豐院長還介紹,目前北京美和眼科對后鞏膜加固手術(shù)做了大幅的改進(jìn)、革新,不僅手術(shù)更微創(chuàng),術(shù)后恢復(fù)時間更短,同時手術(shù)材料選擇了去膠連的科學(xué)處理方法,這樣手術(shù)對孩子眼睛的損傷更輕,手術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果更好。

在手術(shù)后還應(yīng)盡快佩戴離焦軟鏡,盡早給孩子做網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練幫助他們提升視力,恢復(fù)視覺功能。

美和眼科副院長陳勇華正在向褚教授介紹,匯報離焦軟鏡治療病理性近視的工作