“千辛萬苦地減肥，卻一次次反彈，越來越胖……”

“節(jié)食到就差辟谷了，卻還是胖……”

  夏日將至，減肥再度躍升“頂流”話題。胖者求瘦，瘦者求更瘦，幾乎成為現(xiàn)活的不懈追求，有人甚至不惜付出健康的代價。

  我們?yōu)槭裁匆獪p肥？如何正確看待減肥、科學減肥呢？

  早在2008年，市二院就已經(jīng)開始關(guān)注肥胖人群，開設(shè)科學減重門診。不妨一起來聽聽專家們怎么看。

  科學評估才能避免“誤入歧途”

  減肥之路要走得順暢，第一步邁對方向至關(guān)重要。

“我折騰了快三年了，上私教、吃，花了7-8萬還是胖，每天還覺得乏力。”吳女士體型肥胖，面色紅潤，在醫(yī)院診室里幾近崩潰，“我到底哪里做得不夠？”

  沒想到，檢查結(jié)果竟然顯示吳女士患有柯興氏綜合征，手術(shù)后體重很快減了30斤。

  市二院內(nèi)分泌科主任葉新華解釋：“肥胖是一種表象，有些是生活方式不健康導致的，有些卻是因為疾病導致的。例如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、柯興氏綜合征等疾病，都可能會導致肥胖。如果不進行評估，排除繼發(fā)性肥胖，就盲目開始節(jié)食鍛煉，不僅達不到效果，還會誤了治療?！?

  那么，肥胖有標準嗎？

“一般來說，亞洲人BMI指數(shù)（體重Kg/身高的平方㎡）≥28算是肥胖?！比~新華介紹，肥胖會導致眾多代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病、心衰、卒中、深靜脈血栓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、腎衰竭、惡性腫瘤等，肥胖患者預期壽命較正常體重者減少6-15年。因此，肥胖并不僅僅是個“面子問題”，更是一個嚴峻的健康問題。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，中國成年居民超重肥胖率為50.7%，肥胖率為16.4%。

  對此，葉新華建議：“BMI<24的正常人群不需要亂減肥，更應注意營養(yǎng)平衡。。28<BMI<32.5的人群，則可以通過內(nèi)科治療+生活方式干預的方式來減肥。”bmi>32.5的肥胖人群，可以考慮減重手術(shù)。BMI>37.5的重度肥胖人群，積極建議減重手術(shù)。

  條條正路通“減肥”

  重器”托底：微創(chuàng)減重手術(shù)

  陳（化名）曾經(jīng)很喜歡逛街，一邊聊天一邊試穿，在歡聲笑語中度過一個周末，也紓解了平時的壓力。可生產(chǎn)之后，她的體重就像脫韁的野馬一樣，雖然嘗試過節(jié)食、、私教健身等，可每次瘦了一段時間就加倍反彈，最終體重突破了300斤。

  由于重度肥胖，疾病也接踵而來，嚴重的脂肪肝導致肝硬化伴大量腹水，同時還伴有高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，直將她推到了鬼門關(guān)的邊緣。被多家醫(yī)院拒診后，陳最終來到市二院減重代謝外科中心就診。

  經(jīng)過減重手術(shù)，陳現(xiàn)在各項指標趨于正常，也不再害怕人群，“帶女兒出門再也不用遭受異樣的眼光了。”

“對于多次減肥失敗的重度肥胖，減重手術(shù)可以說是一種‘托底’的治療手段?！笔卸涸洪L湯黎明介紹：“我們以腹腔鏡方式開展手術(shù)，只要在腹部切開3-4個0.5-1.2厘米的小口即可完成。對于美觀要求高的患者甚至可以選擇單孔，即在肚臍上緣切開1.5厘米的小口就能完成手術(shù)，利用肚臍的天然褶皺將其遮蓋。術(shù)后3天，患者即可出院，饑餓感會降低，少量進食就能獲得飽腹感?！?

  在湯黎明看來，減重手術(shù)遠非“一刀切”那么簡單，“為了讓手術(shù)效果和就診體驗達到最佳，我們做了諸多努力：將胃鏡檢查從術(shù)前的單獨檢查，改到術(shù)前麻醉后進行，使患者可以減少一次應激反應；在幾個小傷口上注射長效麻醉劑，將患者的疼痛感降到最低，從而利于快速康復；組建多學科團隊，規(guī)律隨訪，及時調(diào)整患者術(shù)后營養(yǎng)運動方案等?！?

  微創(chuàng)減重手術(shù)涉及胃腸外科、內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等諸多科室，需要醫(yī)院的綜合實力支撐。

  自2014年開展至今，市二院已開展微創(chuàng)減重手術(shù)500余例。患者中未出現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，術(shù)后一年平均減輕體重30-40千克，最多達100千克。在體重下降后，其代謝性疾病也有明顯緩解。如今，微創(chuàng)減重代謝外科手術(shù)因其安全、有效、長期的減重效果，越來越受到廣大肥胖患者的認可。

“大道”至簡：內(nèi)分泌治療

  18歲的小強（化名）在媽陪同下走進診室。站著，眼睛卻始終不離手機。媽媽拉著醫(yī)生介紹病情，他卻頭也不抬。

“是你想減肥還是你媽媽想減肥？”葉新華看著小強發(fā)問，“如果是媽著你來，你覺得自己不需要減肥，可以退號。因為減肥是個系統(tǒng)工程，我們討論的所有問題都需要你來配合執(zhí)行！小伙子的眼睛離開手機，坐了下來…

  青少年來看減肥的，超過一半會經(jīng)歷這樣“劍拔張”的開場。

  在“沙場老將”葉新華看來，減肥首先是一場“心理戰(zhàn)”：“肥胖人群通常自控力較差，很多患者到醫(yī)院來都想躺平了減肥。但實際上吃藥、打針這些都是輔助手段，說到底我們要更重要的是幫助患者重塑健康的生活方式，找回自我管理的能力。幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，給他們更有效的方法解決問題?！?

  減肥方法千千萬，卻都萬變不離其宗——“管住嘴、邁開腿”。聽起來很簡單，實行起來卻并不容易，需要科學的方法和技巧。

  葉新華解釋說：“人體是一個非常精細的系統(tǒng)。它會通過各種方式來維持體重，這就是為什么減肥這么難的原因！例如現(xiàn)在常見的極低熱卡減肥法，短時間內(nèi)體重可以快速下降。一個月體重下降20斤很常見。那身體會出現(xiàn)什么反應呢？吃的少，食物的熱效應減少，基礎(chǔ)代謝率會明顯減少，體力活動相關(guān)的熱量消耗會減少，與此同時胃腸道對食物的吸收會增加，饑餓感和食欲會明顯增加。所以患者往往只能堅持很短的時間。可一旦吃的東西回到之前的水平，身體卻還處在隨時擔心熱量不足的饑荒狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率，非運動熱消耗還維持在較低的水平，體重反彈就開始了，進入了減肥-反彈的惡性循環(huán)！也就是我們說的越減越肥！

  所以科學的減肥必須合理的控制熱量攝入，選擇正確的食物和烹飪方法。同時堅持運動，循序漸進方得正果！

“我都快絕食了，就是減不下來！”這類哭訴，葉新華坐診時耳朵都快聽出繭來了，可一細問，這一天僅吃的一兩樣，往往是蛋糕、奶茶之類超高熱量的食物。

“有時候，吃什么比吃多少更重要?！睘榱烁蜗蟮睾突颊咧v解熱量，葉新華上門診時總帶著兩個大箱子，里面放滿了食物模型?！拔覀兂?0克大米不飽，可以換成吃100克土豆或者200克玉米，熱量是一樣的。減肥時要控制飲食攝入熱量，卻不是非餓不可?！?

  葉新華建議，進餐順序應以湯、蔬菜為先，其次葷菜，最后才是米飯，時間在半小時以上為佳，“消化需要時間，因此飽腹感往往姍姍來遲。如果吃得太快，可能攝入已經(jīng)夠了，你還沒覺得，很容易吃過量?！?

  葉新華始終認為，減肥應該是一場“持久戰(zhàn)”，一般需要半年到一年的時間?！爸挥袦p脂增肌才能科學、持續(xù)地減肥成功，這個過程不是一蹴而就的。減肥的過程也是我們改變生活飲食習慣的過程。不要指望一下子瘦成一道閃電，悄悄地減肥是個好的選擇?！?

“黑科技”助力：腸道菌群移植

  47歲的吳先生（化名）推門走進診室，笑著遞出病歷本：“這個月減了20多斤，整個人都輕松多了！”

  一個多月前，他因為重度肥胖伴痛風，甚至不能自己走路，是被家人推著來就診的。

  二十年前，吳先生也曾是一名愛好運動的健康小伙，只是由于工作原因運動量驟減，飲食又偏油膩，整個人便像氣球一樣“膨脹”到了268斤，近四年來更是反復被關(guān)節(jié)痛折磨，這才想到去醫(yī)院看病。

  經(jīng)過菌群移植治療，吳先生的體重在一個月內(nèi)從134千克下降至113千克，減重達15%。且體脂率也從40.6%降至34.1%。

“現(xiàn)在關(guān)節(jié)不痛了，能自己走來復診，也能慢慢開始鍛煉了?！眳窍壬f，“說實話，第一次聽說這種治療方法時，我只是抱著試試看的心態(tài)，沒想到真的給我的生活帶來了新的開始。”

  市二院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁小青介紹，人類腸道中存在著一個多樣化的、動態(tài)的微生物群落，稱為腸道微生物群，包含1000-1500種細菌，其數(shù)量超過人體自身細胞的10倍以上，基因總數(shù)則是人類的100多倍，被稱為人體的“第二大腦”，對腸道環(huán)境、營養(yǎng)物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、免疫激活以及多種疾病的發(fā)生發(fā)展等都有重要影響。菌群移植是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，可以實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。迄今全世界已超過兩萬例患者接受糞菌移植治療，在抗生素相關(guān)性腸炎、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝性疾?。ㄈ绶逝?，2型糖尿?。和蚤]癥、阿爾茲海默癥等疾病中均取得了顯著療效。

  早在2017年，市二院就開始籌建“腸道微生態(tài)研究與診療中心”，2018年被推薦為“中國醫(yī)學與微生態(tài)學整合聯(lián)盟第一屆理事會”常務理事單位，2018年5月我中心正式運行，是常州市內(nèi)唯一可以進行菌群移植臨床治療的中心。中心建有現(xiàn)代標準化糞菌制備GMP實驗室，同時成立多學科聯(lián)合的專業(yè)醫(yī)療團隊，聯(lián)合內(nèi)分泌代謝科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、兒科以及皮膚科等多學科專家共同進行腸道菌群相關(guān)多系統(tǒng)疾病的治療。