39歲“高齡”懷孕之路該怎么走?39歲，對(duì)于急于生育的女性來說，并不容易!懷孕卻流產(chǎn)，加之39歲“高齡”無疑雪上加霜!張女士于2019年結(jié)婚。2020年6月，原本懷孕兩月卻不幸自然流產(chǎn)!之后未避孕未孕1年多。從2021年10月開始尋求懷孕機(jī)會(huì)，曾在多家醫(yī)院就診檢查，確診子宮腺肌瘤、卵巢功能低下，男方正常。就診醫(yī)院曾建議進(jìn)行試管嬰兒，張女士夫妻考慮多方因素，還是想自然懷孕，遂來我院。

楊海玲主任親切接診了張女士夫妻，楊主任耐心聽了張女士大致情況的介紹，先是安慰了張女士，然后語(yǔ)重心長(zhǎng)的對(duì)張女士說：臨近40歲出現(xiàn)不明原因的流產(chǎn)和后面不孕在臨床上的確是挺常見的，但是現(xiàn)在我們現(xiàn)在要做的并不是去惋惜以前有多么難過和傷心，現(xiàn)在要做的，是要找到不懷孕的原因，然后解決這個(gè)問題我們才有懷孕的機(jī)會(huì)。既然來到西安生殖保健院找到了我，那我就有責(zé)任幫助你盡快做媽媽?！?

聽了楊海玲主任的話，張女士像是吃了一顆定心丸，之后的時(shí)間雖然感覺漫長(zhǎng)，但對(duì)于張女士來說，也是人生中永遠(yuǎn)會(huì)銘記的半年時(shí)光……

就診當(dāng)日，張女士告訴楊海玲主任，自己月經(jīng)期間有腰痛及下腹疼痛墜脹感，末次月經(jīng)10月30日。同時(shí)之前在外院檢查確診亞臨床甲狀腺功能減退(現(xiàn)口服優(yōu)甲樂)。

楊海玲主任首先安排張女士做B超，B超提示：子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮肌層回聲欠均勻，雙側(cè)卵巢竇卵泡減少。

楊海林主任給的處理意見：1、孕前優(yōu)生指導(dǎo)，規(guī)律作息，健康生活方式。2、黃體支持 (地屈孕酮口服) 3、月經(jīng)第2-5礎(chǔ)性激素檢查陰道B超。4、月經(jīng)干凈3天子宮輸卵管造影5、優(yōu)甲樂繼服+DHEA、輔酶Q10口服(經(jīng)期不停藥，孕后停藥)

11月25日，張女士在來月經(jīng)后第二天復(fù)診，楊海玲主任安排張女士檢查性激素六項(xiàng)，結(jié)果提示：FSH :15miu/ml LH :5miu/ml E2: 30pg/ml P:0.69ng/ml T:0.21ng/ml PRL:20 ng/ml 。補(bǔ)充診斷：黃體功能不足。

11月30日，張女士月經(jīng)干凈后第四天復(fù)診，楊海玲主任安排張女士進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端堵塞。

在楊海玲主任與張女士溝通中提到：雙側(cè)輸卵管堵塞是導(dǎo)致不孕的重要原因，堵塞部位影響精卵結(jié)合所以影響正常受孕;另外，張女士之前懷孕自然流產(chǎn)以及平時(shí)月經(jīng)腰痛、下腹疼痛墜脹感伴隨子宮肌瘤，不排除患有子宮內(nèi)膜異位癥的情況，在解決輸卵管堵塞的同時(shí)可以排查子宮內(nèi)膜異位癥的問題。經(jīng)過楊主任細(xì)心講解和溝通，張女士辦理住院手續(xù)等待手術(shù)。

2021年12月3日，經(jīng)過楊海玲主任安排，張女士進(jìn)入了手術(shù)室。張女士手術(shù)成功，于2021年12月9日出院。

2021年12月17日，張女士月經(jīng)第二天復(fù)診，2022年2月9日，距離張女士手術(shù)已經(jīng)兩個(gè)月，楊海玲主任安排行宮腔鏡復(fù)查。繼續(xù)中西藥調(diào)理+中藥保留灌腸。并觀察白帶量多伴拉絲及時(shí)復(fù)診。

一次次的復(fù)診，一次次的檢查，原本對(duì)醫(yī)學(xué)知之甚少的張女士慢慢的也掌握了不少相關(guān)知識(shí)，于是詢問楊海玲主任：月經(jīng)的第四天為什么會(huì)有卵泡發(fā)育呢?

楊海玲主任告訴張女士：39歲對(duì)于有生育需求的女性來說已經(jīng)算是“高齡”了，月經(jīng)期有卵泡是因?yàn)槟愕穆殉补δ芟陆档脑驅(qū)е拢雅萏崆鞍l(fā)育了，所以我們要抓緊機(jī)會(huì)，激素水平符合一個(gè)成熟卵泡的激素水平。

2022年5月14日，張女士排卵后12天，陰道流血如月經(jīng)量，伴輕微腹痛，張女士非常緊張，想著希望肯定破滅……

面對(duì)張女士檢查報(bào)告如此低的孕酮值和陰道出血、腹痛的情況，楊海玲主任果斷決策——保胎，盡力一試!后來?xiàng)詈Ａ嶂魅胃嬖V張女士：“當(dāng)時(shí)孕酮值那么低，而且你又有出血和腹痛的癥狀，這種情況對(duì)于35歲+的女性來說真的很危險(xiǎn)，卵巢功能底下、高齡、考慮黃體功能不足、子宮內(nèi)膜異位癥等等因素，保胎治療真的沒有人敢說一定能保住……”

2022年5月16日：排卵后14天，陰道少許褐色分泌物，無腹痛及下腹墜脹。

2022年5月18日：排卵后16天，陰道少許褐色分泌物，無腹痛。繼續(xù)間苯三酚肌肉注射，黃體酮肌肉注射，地屈孕酮繼服，并告知不除外宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，5天后復(fù)診。2022年5月23日：停經(jīng)35天，無陰道褐色分泌物，無腹痛。接下來，每次復(fù)診都是好消息!

2022年6月1日:停經(jīng)44天。血hcg：18165.6miu/ml，E2:383.7pg/ml,P:24.97ng/ml,陰道B超提示：宮腔內(nèi)可見17mmx9mm孕囊回聲，囊內(nèi)可見卵黃囊及點(diǎn)狀胚芽，可見原始心管搏動(dòng)。

2022年7月9日：停經(jīng)82天，無腹痛及陰道流血，血hcg:15317.2miu/ml,E2:1952.1pg/ml,P:25.2ng/ml，Ca125:30.5u/ml,TSH:1.25miu/ml,HCY:6.8umo/l

陰道B超示：宮腔內(nèi)可見66mmx44mm孕囊回聲，頭臀長(zhǎng)：44mm,可見胎心搏動(dòng)。宮腔內(nèi)可見39mmx12mm不規(guī)則液性暗區(qū)。處理意見：1、地屈孕酮、愛樂維、繼服。2、轉(zhuǎn)產(chǎn)科。后期回訪產(chǎn)檢順利。最終順利畢業(yè)!

西安生殖保健院不孕不育科楊海玲主任指出：有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體或者間質(zhì))種植在子宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)稱為內(nèi)異癥，主要以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、排卵障礙、黃體功能不良、慢性盆腔痛、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為主要臨床表現(xiàn)。

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等處。但是絕大多數(shù)位于盆腔臟器跟壁腹膜，以卵巢宮骶韌帶最常見，其次子宮及其它臟腹膜、陰道直腸隔等部位，固有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。是激素依賴性疾病，內(nèi)異癥在形態(tài)學(xué)上屬于良性疾病，但是臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

子宮內(nèi)膜異位癥貫穿于生殖衰老的全過程，具有家族聚集性特征。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)將子宮內(nèi)膜異位分為顯性型和潛隱形子宮內(nèi)膜異位癥。

顯性型子宮內(nèi)膜異位癥是指具有典型內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)、病灶病理和陽(yáng)性檢測(cè)指標(biāo)。

潛隱性子宮內(nèi)膜異位癥是指無典型或者無明顯子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，病理上無典型病灶和陽(yáng)性檢測(cè)指標(biāo)，但是可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥病理生理一系列證據(jù)表型如難治性不孕、反復(fù)試管不著床、反復(fù)胚胎停育或者反復(fù)自然流產(chǎn)、絨毛CNV或者胚胎染色體檢測(cè)異常、黃體功能不全、卵巢功能減退、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)、死胎、胎死宮內(nèi)復(fù)發(fā)性不良妊娠等雌激素效應(yīng)強(qiáng)化，孕激素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)：

1、內(nèi)分泌軸、腺、靶異常：導(dǎo)致FSH/LH升高，卵泡發(fā)育過快，雌激素分泌過多，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。

2、雌激素及相關(guān)效應(yīng)大：導(dǎo)致炎癥免疫反應(yīng)啟動(dòng)，前列腺素釋放增加，誘發(fā)子宮收縮致胚胎著床失敗，早中晚期流產(chǎn)。

3、孕激素抵抗效應(yīng)：導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化不足，異常子宮出血，母胎循環(huán)構(gòu)建不良，引發(fā)各種不良妊娠發(fā)生。

4、低雌激素效應(yīng)：導(dǎo)致機(jī)體修復(fù)困難及免疫失調(diào)，同時(shí)雄雌抵抗不足，促進(jìn)炎癥免疫反應(yīng)及炎癥纖維化進(jìn)展。

5、炎癥因子與炎癥介質(zhì)釋放及免疫-炎癥-內(nèi)分泌交織纖維化損傷效應(yīng)：導(dǎo)致長(zhǎng)期不孕、反復(fù)試管失敗、復(fù)發(fā)性不良妊娠、子宮腺肌癥、宮腔粘連等失去生育力。

楊海玲主治醫(yī)師，畢業(yè)于武漢華中科技大學(xué)，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年,工作經(jīng)驗(yàn)豐富,倡導(dǎo)中西結(jié)合、辨證施治,多方案聯(lián)合針對(duì)性治療。深受患者認(rèn)可與好評(píng),曾在廣州、上海、北京等地生殖中心，學(xué)習(xí)深造不孕癥輔助生殖、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療技術(shù)。擅長(zhǎng)各種原因引起的不孕不育診療,如女性輸卵管堵塞,排卵障礙,復(fù)發(fā)性流產(chǎn),多囊卵巢綜合征,胎停育,內(nèi)分泌失調(diào),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢早衰等疾病的診治