疫情放開(kāi)這段時(shí)間，許多專家的科普，讓腎友們逐步認(rèn)識(shí)到：盡量減少接觸到的病毒載量(濃度)，是“晚點(diǎn)變陽(yáng)、輕點(diǎn)癥狀”的關(guān)鍵。而醫(yī)院正是病毒載量(濃度)更高的地方。因此，越來(lái)越多的腎友想要離開(kāi)醫(yī)院血透室，到獨(dú)立中心來(lái)透析。

近期，我們就收到了很多腎友的咨詢：“獨(dú)立透析中心很多，我應(yīng)該如何選擇呢？”

其實(shí)，無(wú)論是否有疫情，腎友們都應(yīng)盡量選擇一家透析質(zhì)量更好的中心。只有透析質(zhì)量過(guò)關(guān)，才能帶給腎友更好的身體、保持更好的免疫力，才能透的更久、活的更好。為此我們系統(tǒng)整理了《考察一家中心時(shí)的關(guān)鍵要點(diǎn)》，希望對(duì)大家有所幫助。

一、看中心的感控管理是否到位：

首先，疫情讓我們更加認(rèn)識(shí)到：一個(gè)血透中心的感控水平（即防感染水平），是非常重要的。所以我們?cè)诳疾煲粋€(gè)中心時(shí)，先要看這方面做的如何。

考察時(shí)段：建議選擇在中午上下機(jī)時(shí)間，此時(shí)段往往更容易看出問(wèn)題。

考察要點(diǎn)：因篇幅有限，舉例3點(diǎn)如下。

1、看護(hù)士在接觸不同腎友之間、或碰觸其它物品后再接觸腎友時(shí)，有無(wú)更換手套和洗手？如果沒(méi)有做到，則說(shuō)明該中心感控工作不到位。

2、觀察醫(yī)護(hù)下機(jī)結(jié)束，更換下一班物品時(shí)，是否所有物品全部換新了？尤其A、B液桶。不同患者共用同一桶透析液是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

3、觀察醫(yī)護(hù)在新的一班腎友上機(jī)前，是否認(rèn)真消毒過(guò)透析機(jī)？且消毒時(shí)間是否足夠30分鐘以上？須知一旦消毒上有所怠慢，腎友感染各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)就將大大增加。

二、看中心的透析技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)標(biāo)：

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)中心透析質(zhì)量的基礎(chǔ)保障和表現(xiàn)。我們?cè)诳疾鞎r(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察以下幾方面：

（一）透析用水必須達(dá)標(biāo)，且指標(biāo)越好越好：

每次透析，腎友血液要與120公升的水接觸，水中的細(xì)菌、內(nèi)毒素會(huì)刺激人體。因此透析用水又稱“血透患者的生命線”。水質(zhì)達(dá)標(biāo)情況，是評(píng)估血透中心透析質(zhì)量的基礎(chǔ)關(guān)鍵因素。所以我們?cè)诳疾煲患抑行臅r(shí)，一定要仔細(xì)觀察了解以下幾點(diǎn)：

1、觀察水處理間、水處理設(shè)備：不要被所謂“進(jìn)口的、勞爾的...”等大品牌誤導(dǎo)。一定要到水處理房間親自查看。觀察是否有詳細(xì)的維護(hù)記錄、是否有灰塵、設(shè)備金屬部件是否銹跡斑斑、水罐內(nèi)是否有臟的漂浮物...如果維護(hù)記錄欠缺、隨意，環(huán)境不整潔，那么這家中心的透析水質(zhì)是無(wú)法讓人放心的。

2、直接查看中心的水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告：細(xì)菌數(shù)每月查一次、內(nèi)毒素每3個(gè)月查一次。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是：細(xì)菌數(shù)要小于等于100cfu/ml，內(nèi)毒素要小于等于0.25EU/ml；國(guó)際EDTA標(biāo)準(zhǔn)是：細(xì)菌數(shù)要小于等于30cfu/ml，內(nèi)毒素要小于等于0.25EU/ml；康華陽(yáng)光的標(biāo)準(zhǔn)是：細(xì)菌數(shù)要低于1cfu/ml，內(nèi)毒素要低于0.1EU/ml。水質(zhì)越好的中心，透析治療質(zhì)量才會(huì)越有保障。

（二）透析充分性指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)，且適當(dāng)范圍內(nèi)越高越好。

毒素清除充分的腎友，各項(xiàng)指標(biāo)才能達(dá)標(biāo)，免疫力也才能得到更好的維持。

Kt/v值，是透析充分性的重要標(biāo)志。好的中心，90%以上的腎友應(yīng)當(dāng)都在1.4以上（我們這里指的Kt/v值，是用血液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)計(jì)算得出的；用機(jī)器測(cè)的結(jié)果是不準(zhǔn)確的）。

如果中心沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，則可以抽查5位以上腎友的化驗(yàn)結(jié)果，估算達(dá)標(biāo)比例。如果中心完全沒(méi)有檢測(cè)Kt/v值，則反映中心管理水平較差，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

（三）血清白蛋白指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)，且適當(dāng)范圍內(nèi)越高越好。

血清白蛋白是維持包括免疫力在內(nèi)的，多種人體正常功能的重要物質(zhì)。當(dāng)白蛋白水平降低，腎友會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良、健康狀況欠佳，免疫力變?nèi)?，?yán)重縮短透析生存年限?？疾鞎r(shí)注意：

1、先詢問(wèn)該中心白蛋白指標(biāo)的普遍達(dá)標(biāo)率。如果該中心沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，則表明該中心不太靠譜。

2、盡量抽查5位以上腎友的化驗(yàn)結(jié)果看看，有幾位白蛋白指標(biāo)達(dá)到35g/L以上。如果達(dá)標(biāo)率（大于35g/L）在90%以下。則表明治療質(zhì)量一般，要慎重選擇。

（四）內(nèi)瘺維護(hù)一定要專業(yè)，且醫(yī)護(hù)人員越仔細(xì)、越專業(yè)越好：

內(nèi)瘺也被稱為腎友的另一條生命線，考察一家中心的內(nèi)瘺維護(hù)水平，可以從以下幾點(diǎn)觀察：

1、觀察腎友在穿刺前有沒(méi)有主動(dòng)清洗內(nèi)瘺手臂，這是降低內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

2、觀察穿刺前護(hù)士有沒(méi)有對(duì)內(nèi)瘺手臂進(jìn)行視診、觸診以及聽(tīng)診，這是及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺問(wèn)題，保證內(nèi)瘺暢通的關(guān)鍵。

如果以上兩點(diǎn)都做到了，說(shuō)明這家中心在內(nèi)瘺的維護(hù)方面就比較到位。否則，慎重選擇。

（五）通過(guò)觀察中心腎友臉色、透析中、透析后的癥狀，評(píng)估一家中心是否值得信賴：

評(píng)估腎友治療質(zhì)量的指標(biāo)還有很多。一方面，我們?cè)诳疾煲患抑行臅r(shí)，可能很難全面了解到真實(shí)情況；另一方面，中心腎友的臉況，以及透析中、透析后的癥狀，基本代表了一家中心透析治療的成效，所以我們還是可以通過(guò)以下這兩點(diǎn)來(lái)判斷：

1、觀察腎友的臉色：若是普遍黝黑、暗沉，說(shuō)明毒素清除不充分，該中心透析質(zhì)量較差。

2、觀察腎友透析中、透析后的狀態(tài)：若是有血壓下降、惡心嘔吐、抽筋抽搐、以及疲勞無(wú)力等癥狀，只要出現(xiàn)一次，都意味著身體受到了傷害。一家好的中心，應(yīng)該是基本沒(méi)有癥狀的，而且腎友透后普遍有著較好的精力和精神。

三、看中心的慢病治療管理是否精細(xì)化，越精細(xì)對(duì)腎友身體越好：

我們知道，對(duì)于長(zhǎng)期透析腎友來(lái)說(shuō)，血液透析是一項(xiàng)慢病治療和管理的技術(shù)。因此，考察一家中心時(shí)，還有很多細(xì)節(jié)也是重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樯婕把嘎」芾淼囊蛩囟噙_(dá)380多個(gè)，所以這里僅舉例兩點(diǎn)：

1、觀察該中心“管路預(yù)沖”的操作水平、專業(yè)性：

一家好的中心，護(hù)士在預(yù)充透析器和管路時(shí)，使用的生理鹽水總量應(yīng)達(dá)到1000ml，耗時(shí)應(yīng)達(dá)到30分鐘。因?yàn)橹挥羞@樣足量，充分的預(yù)充，才能較好地清除透析器和管路中的消毒劑殘留、塑膠微粒以及空氣，減少過(guò)敏，凝血等情況的發(fā)生，提升透析充分性。

2、觀察該中心的epo（促紅細(xì)胞生成素 ）使用，是否專業(yè)、規(guī)范：

epo的存放是一個(gè)對(duì)腎友治療影響很大的細(xì)節(jié)。一旦存放溫度過(guò)高，就會(huì)發(fā)生變質(zhì)，再打到人體中，就可能不僅無(wú)用反而有害，嚴(yán)重影響腎友貧血改善。因此可以觀察醫(yī)護(hù)人員將epo取出待用時(shí)，放在什么地方：是放在機(jī)器頂端或隨便什么地方上？還是用冰盒妥善地保存？冰盒存放是目前最佳做法，如果該中心沒(méi)有做到，就是不夠?qū)I(yè)的中心，要謹(jǐn)慎選擇。

四、考察中心背后機(jī)構(gòu)，近10年來(lái)是否都在做正規(guī)醫(yī)療：

這一點(diǎn)也非常關(guān)鍵。醫(yī)療是需要長(zhǎng)時(shí)間積累的，半路出家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在較多風(fēng)險(xiǎn)。

五、最后，跟您分享：選擇透析中心的常見(jiàn)4大誤區(qū)（教您避過(guò)那些“坑”）：

1、誤區(qū)一：被所謂的進(jìn)口大品牌設(shè)備誤導(dǎo)。

很多腎友常常會(huì)誤以為大品牌的設(shè)備是一個(gè)“好中心”的重要標(biāo)志。實(shí)際上，只有依靠“高品質(zhì)的透析技術(shù)和精細(xì)化的慢病管理”，才能讓腎友越透越好，而不是靠設(shè)備；同時(shí)，設(shè)備發(fā)揮作用的關(guān)鍵在于：日常的維護(hù)及專業(yè)的使用，并非越貴越好、越大品牌越好。

2、誤區(qū)二：被**吸引。

萬(wàn)不得已，不要選擇給“**”的中心。**同時(shí)意味著降低治療的人力物力成本，損失腎友的治療質(zhì)量，這對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)是極大的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，這種“**”是非法的，已經(jīng)成為醫(yī)保嚴(yán)查的對(duì)象。我們不要撿了芝麻丟了西瓜。

3、誤區(qū)三：被所謂大牌醫(yī)生、專家吸引。

KDIGO和KDOQI等國(guó)際腎臟病指南中，顯示：影響長(zhǎng)期血透患者病情進(jìn)展的因素有380多個(gè)。要想對(duì)每位患者，都能長(zhǎng)期控制好這么多的影響因素，需要一套非常精細(xì)、嚴(yán)密的慢病治療技術(shù)和管理體系，需要一個(gè)能夠進(jìn)行系統(tǒng)管理、緊密協(xié)作的醫(yī)、護(hù)、技團(tuán)隊(duì)，僅靠幾個(gè)大牌醫(yī)生、專家是無(wú)法做到的。

4、誤區(qū)四：被“高大上”的外觀環(huán)境吸引。

血液透析是嚴(yán)肅的醫(yī)療科學(xué)，好的透析質(zhì)量，永遠(yuǎn)是選擇一個(gè)中心的最重要因素。好的中心環(huán)境，關(guān)鍵在于滿足以下條件：干凈、整潔，注重患者安全，有嚴(yán)密健全的感控系統(tǒng)；醫(yī)護(hù)人員能為患者營(yíng)造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，耐心熱情地對(duì)待患者。而非高大上的外觀。

綜上，選擇獨(dú)立血透中心，有助于避免綜合醫(yī)院病毒載量偏高的問(wèn)題。同時(shí)，透析質(zhì)量好的中心，才能保證長(zhǎng)期的透析安全和治療成效，才能讓腎友長(zhǎng)期預(yù)防和控制好并發(fā)癥、維持免疫力，從而透的更久、活的更好。

我們已將上述評(píng)估要點(diǎn)匯總成表格，附在了文章后面，大家可以在參觀中心的時(shí)候?qū)φ帐褂谩Ｖ孕淖８Ｃ课荒I友，都能找到一家對(duì)自己身體更好的透析中心！”

（以下附件是我們?yōu)榇蠹艺淼目疾熘行囊挥[表，可以保存使用）