冬季本就是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)，恰逢新冠病毒感染高發(fā)期，目前從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視角來(lái)看，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院的呼吸科室收治病患多與新冠病毒感染有關(guān)，且接診患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，多數(shù)呼吸系統(tǒng)相關(guān)科室的床位已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，目前醫(yī)院面臨比較嚴(yán)峻的治療態(tài)勢(shì)。

2022年12月28日，華商二三里資訊連線咸陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任何小鵬，針對(duì)新冠疫情的發(fā)展與治療情況進(jìn)行了采訪。

目前由新冠病毒感染所引起的病患基礎(chǔ)病發(fā)作是十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，當(dāng)下國(guó)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在面臨著新冠病毒所帶來(lái)的集中挑戰(zhàn)。值此特殊時(shí)刻，關(guān)于一些我們?cè)诜乐涡鹿诓《具^(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題，何主任也逐一進(jìn)行了詳細(xì)解答。

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問(wèn)：患者入院后會(huì)做哪些治療？現(xiàn)在的治療跟三年前有什么異同？

答：新冠病毒屬于病毒性感染，醫(yī)院在收治病患后首先要做是否用抗病毒藥物治療的判斷。抗病毒藥物只對(duì)早期的病毒感染效用明顯，對(duì)于感染較久、較為嚴(yán)重的病患治療效果并不理想。在此過(guò)程中醫(yī)院會(huì)通過(guò)化驗(yàn)以及拍片等手段去篩選研判，來(lái)決定是否使用抗病毒的療法。其次，目前收治的患者多有肺炎表現(xiàn)，面對(duì)這種情況醫(yī)院就會(huì)考慮進(jìn)行抗感染治療。此外還需再進(jìn)一步判斷患者的肺部是病毒性的肺炎亦或是繼發(fā)性的細(xì)菌性的肺炎等等，這都需要臨床的判斷。最后，還需要判定篩選激素的使用，對(duì)于“大白肺”的患者根據(jù)其病情程度進(jìn)行判斷使用激素程度。以上環(huán)節(jié)都非?？简?yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)。此外還有輸氧、呼吸機(jī)、抗凝等多選擇的輔助治療，根據(jù)病患的具體情況做出相關(guān)判斷與對(duì)應(yīng)救治手段。

早期收治新冠病毒感染的病人屬于“前期介入 觀察治療”，在病毒感染初期就進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。而眼下的新冠病人收治后，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，治療環(huán)節(jié)相比較早期介入就要更加艱辛困難一些。

問(wèn)：現(xiàn)在醫(yī)院里的重癥患者有用到阿茲夫定或 Paxlovid等特效藥嗎？

答：Paxlovid與阿茲夫定目前我們?cè)谂R床診治過(guò)程中都有用到。阿茲夫定的優(yōu)點(diǎn)是藥物結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，與其他藥物的作用會(huì)少一些，不易產(chǎn)生沖突，且其價(jià)格相對(duì)大眾來(lái)說(shuō)也較容易接受，每天大概需要30元左右。而Paxlovid則對(duì)于有服用抗凝、降血脂、降壓、抗抑郁等藥物的病患則有著嚴(yán)格的要求，對(duì)于達(dá)到一些指標(biāo)的病患來(lái)說(shuō)是不能服用的。相應(yīng)的，Paxlovid的價(jià)格也比較高。

感染新冠病毒的病人收治是一項(xiàng)綜合性的，需要全面考量的治療過(guò)程。不同個(gè)體不同分析，從目前所得到的反饋來(lái)看，根據(jù)服藥后患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞的上升情況可以做出相應(yīng)判斷。服用了阿茲夫定后的病患基本都能在一兩天內(nèi)觀察到淋巴細(xì)胞的上升情況。

問(wèn)：有些普通家庭儲(chǔ)備了阿茲夫定，使用前有什么注意事項(xiàng)？

答：之前我們也提過(guò)它的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單不易與其他共用藥起作用，以及它的價(jià)格較為低廉，大眾對(duì)其的接受度較高。但是大家要注意的是，在決定服用阿茲夫定前，對(duì)于有基礎(chǔ)病或是本來(lái)在服用其他藥物的患者來(lái)說(shuō)，先去就近的醫(yī)院做一個(gè)全面的問(wèn)診比較穩(wěn)妥，同時(shí)也能發(fā)揮藥物的最佳效果。

問(wèn)：最近布洛芬是一藥難求，有數(shù)據(jù)顯示，近幾日全國(guó)每天要消耗近4億片布洛芬。既然布洛芬能緩解癥狀，還有必要使用其他抗病毒藥物嗎？

答：首先我們需要明白布洛芬與阿茲夫定的作用是不一樣的。布洛芬主要負(fù)責(zé)退燒與止痛，起到對(duì)癥作用。而阿茲夫定則是針對(duì)新冠病毒發(fā)揮作用，起到了抑制病原復(fù)制、降低病毒載量的作用。

問(wèn)：不同年齡段人群服用阿茲夫定是有特殊的注意事項(xiàng)？阿茲夫定能夠與常規(guī)的感冒退燒藥同時(shí)服用嗎？

答：阿茲夫定可以與常規(guī)感冒藥一同進(jìn)行服用，但是建議與其他感冒藥分開(kāi)一些時(shí)間間隔先后使用（至少相隔30分鐘），從而降低不同藥物對(duì)于腸胃系統(tǒng)的刺激。對(duì)于未成年人來(lái)講，阿茲夫定的作用還處于臨床研究狀態(tài)，所以建議未成年人盡量不要選擇服用阿茲夫定等抗病毒藥物，具體的藥物使用需遵醫(yī)囑。春節(jié)即將來(lái)臨，可以預(yù)見(jiàn)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)關(guān)于新冠病毒防治的形勢(shì)依然嚴(yán)峻。對(duì)此，何小鵬主任對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及所有家庭也提出了一些建議。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，能夠及早識(shí)別、干預(yù)有重癥傾向的患者這一點(diǎn)很重要，也依靠早發(fā)現(xiàn)早送醫(yī)。其次，對(duì)于有基礎(chǔ)病如風(fēng)濕、心腦血管、腫瘤、慢性肝病腎病等患者的家庭則更需要注意，此類(lèi)病患一旦感染，轉(zhuǎn)重癥、危重癥的概率要高很多。65歲以上的老年人，特別是75歲以上的老年人多數(shù)患有不同程度的基礎(chǔ)病，隨著春節(jié)到來(lái)，外部人員流動(dòng)日益增加，所帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上也增加，對(duì)于此類(lèi)人群的早期防護(hù)與早期治療更顯得尤為重要。

此外，對(duì)于感染新冠病毒后，長(zhǎng)期咳嗽不愈的病人還需要加強(qiáng)注意，盡量早期進(jìn)行血氧檢測(cè)以及肺部拍片檢查，在癥狀轉(zhuǎn)為肺炎前進(jìn)行及時(shí)地干預(yù)與治療，才是讓我們遠(yuǎn)離ICU的最佳選擇。