睡眠對人類的生物功能、認(rèn)知功能至關(guān)重要，如身體恢復(fù)、記憶鞏固和情緒調(diào)節(jié)等。在睡眠期間，大腦產(chǎn)生慢波活動(深度睡眠)，而慢波活動的產(chǎn)生在睡眠基礎(chǔ)功能的恢復(fù)中起基本作用，與隨后的日間活動相關(guān)。同時，睡眠質(zhì)量欠佳也被認(rèn)為與肥胖、各種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

在目前改善睡眠的治療中，藥物仍然是最常用、最普遍的方法。但藥物(如苯二氮卓類)治療并不能滿足在不減少深度睡眠的情況下促進(jìn)睡眠，或者維持第二天日間活動的良好狀態(tài)。因此，有必要尋找改善睡眠的非藥物治療方法。

失眠的非藥物治療

目前非藥物治療方法主要包括心理治療、物理治療、中醫(yī)藥治療、綜合治療等。電療法是一種常見的物理治療方法，其中經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation。tDCS)作為一種安全、方便的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，似乎更易被患者接受。

tDCS作為一種副作用小、安全性高的物理治療手段，可引起大腦皮質(zhì)興奮性的主動改變，從而改善相關(guān)腦功能、改善睡眠。它通過刺激額葉區(qū)域，使非快速動眼時期的慢波睡眠增加，或者使調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期的皮質(zhì)下反饋回路發(fā)生了功能性改變，從而起到治療效果。

臨床試驗

深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院的研究人員，進(jìn)行了一項臨床試驗，用來驗證電針+tDCS、以及藥物治療對老年抑郁性失眠癥的治療效果。

該試驗共有60名患者參與，所有患者均有以下典型癥狀。

1、有失眠的典型癥狀，即入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5小時;

2、有反復(fù)發(fā)作史;

3、患者常心情壓抑、沮喪、疲勞、學(xué)習(xí)能力下降，對未來悲觀失望和自我評價過低等。

將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用電針+tDCS進(jìn)行治療，其中tDCS治療方案為：陽極放置于左側(cè)DLPFC，陰極放置于右側(cè)DLPFC。電強(qiáng)度為0.5mA，治療時間每次20分鐘，每周5天，持續(xù)4周。對照組口服米氮平片，同樣治療4周。然后對比治療效果。(米氮平的成分主要是去甲腎上腺素、以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有助眠作用)

治療結(jié)束后，采用老年抑郁量表(GDS)評分、以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分，對比治療效果。上表為參與試驗的兩組患者基本情況，以及治療前的評分。

治療結(jié)果如上表所示，治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分改善，明顯優(yōu)于對照組。

研究結(jié)論

臨床試驗表明，利用tDCS陽極刺激左側(cè)DLPFC使皮層的興奮性提高，陰極刺激則降低皮層的興奮性，對治療老年抑郁性失眠癥療效十分顯著，治療組患者與治療前相比GDS評分與PSQI評分均有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著治療時間的延長，療效不斷提高?；颊?a target="_blank">抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量都有所好轉(zhuǎn)。其療效與米氮平療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少。

未來，隨著研究的深入，tDCS在改善老年人失眠方面，將發(fā)揮更大的積極作用。

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參考資料

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鄭杰,朱永煌,江日雙,等.電針結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激治療老年抑郁性失眠的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,37(2):246-248.