雷海

（作者簡(jiǎn)介：雷海，男，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性疾病，中年以后多發(fā)，幾乎每個(gè)老人，尤其是老年女性都會(huì)患這類疾病(可能與雌激素水平有關(guān))?；颊咭蜿P(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及骨質(zhì)增生會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)摩擦音、功能活動(dòng)受限或畸形為主要表現(xiàn)的一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致殘。

一、哪些因素可能會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？

年齡：年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而增加患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

性別：該病明顯多發(fā)于女性，而且好發(fā)于絕經(jīng)后，與雌激素相關(guān)，還可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期家務(wù)中需久站、蹲或跪，加劇軟骨的磨損導(dǎo)致發(fā)病。

肥胖：這類人群膝關(guān)節(jié)負(fù)荷相對(duì)更大，也更容易受傷，是本病的常見誘因。

損傷：膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而引發(fā)本病。

炎癥：自身免疫系統(tǒng)會(huì)把軟骨微屑等當(dāng)成外來(lái)物并開始清除，從而誘發(fā)本病。

二、哪些人容易得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？

老年人群：隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)磨損程度會(huì)加重，同時(shí)由于本身身體機(jī)能老化，容易患有本病。尤其是60歲以上的老年婦女，因?yàn)榇萍に刈兓蛏钪行枰鲲?、洗衣、做家?wù)等，更容易患病。

肥胖人群：肥胖（或超重）人群在站立時(shí)，他們的膝關(guān)節(jié)需要承受更大的重量，長(zhǎng)此以往，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性病變。

特殊人群：主要是一些特殊職業(yè)人群，如運(yùn)動(dòng)員或家政人員，他們因?yàn)楣ぷ鲌?zhí)業(yè)的原因常常更容易導(dǎo)致軟骨退變而患病。

既往病史：膝關(guān)節(jié)曾有嚴(yán)重創(chuàng)傷病史或曾有結(jié)核、感染等病史，更易發(fā)病。

三、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何治療呢？

在選擇膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法時(shí)，要以自身病情為前提。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種老化引起的疾病，并不能治愈或者逆轉(zhuǎn)退變，并且它也不是“風(fēng)濕”之類的內(nèi)科疾病，磨損的軟骨和半月板無(wú)法再生。所以盲目的服用中藥，聽信偏方或者醫(yī)藥廣告只會(huì)增加身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是對(duì)軟骨組織的破壞，隨著軟骨組織的剝落，下層骨質(zhì)就會(huì)暴露在外，當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨質(zhì)就會(huì)發(fā)生碰撞和摩擦，引發(fā)疼痛，它的病程越長(zhǎng)，軟骨磨損就會(huì)越為嚴(yán)重，疼痛就越為明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)因此而受限。因此在臨床治療中要根據(jù)病程的分期進(jìn)行階梯治療。

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初期：此期膝關(guān)節(jié)的退變較輕微，癥狀也不嚴(yán)重，治療上主要是采用改善生活方式，例如減輕體重、加強(qiáng)功能鍛煉、避免抽煙等不良的生活習(xí)慣等，就可以改善患者的癥狀。

2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期：此期中膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨只是發(fā)生輕微性損傷，還無(wú)剝落現(xiàn)象，只是軟骨表面變得毛糙，此期還沒有進(jìn)行手術(shù)治療的必要。通常采取休息、理療、按摩、功能鍛煉、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物或中醫(yī)中藥等治療即可獲得滿意效果，如關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的積液抽取，注射玻璃酸鈉等治療效果也比較明顯，同時(shí)可進(jìn)行一些體育鍛煉(爬山、打球等重體力運(yùn)動(dòng)除外)，這樣有利于加強(qiáng)膝部肌肉力量，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)磨損。

3、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中期：此期中膝關(guān)節(jié)半月板可能會(huì)發(fā)生破裂，部分患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)游離體，此時(shí)除采用理療、藥物治療外，還需考慮微創(chuàng)手術(shù)，比如在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下進(jìn)行游離體摘除、半月板修整、滑膜切除以及關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，防止軟骨損傷進(jìn)一步加大。

4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期：此期中膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨破損嚴(yán)重且逐漸剝落，軟骨下骨(軟骨下面的骨質(zhì))暴露在外，并逐漸硬化，在邊緣處還會(huì)增生形成骨刺，使膝關(guān)節(jié)疼痛感加重，此時(shí)則需考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

四、治療后效果如何？

早中期患者經(jīng)規(guī)范治療后可大幅緩解疼痛癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展；中晚期患者經(jīng)手術(shù)后基本可恢復(fù)正?；顒?dòng)，保證自理能力。如未經(jīng)規(guī)范治療，可致病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致殘疾。