肛裂是一種常見的直腸疾病,好發(fā)于年輕人(青少年),有15%的產婦會出現(xiàn)肛裂。排糞時和排糞后的疼痛是肛裂最為重要的臨床特征,常伴有局部瘙癢或便血。

肛裂常伴有出血癥狀。肛裂排便出血通常血色鮮紅,有時手紙擦后有血跡,有時附著于糞便表面,有時滴血,但一般量不多,最多只有幾滴。

肛裂還具有典型的周期性疼痛特征。排便時由于神經受刺激,會立刻感到肛周燒灼樣或刀割樣疼痛;便后數(shù)分鐘可緩解,隨后因肌肉收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半小時到數(shù)小時,直至肌肉疲勞松馳后疼痛緩解,但再次排便時又會發(fā)生疼痛。病人因害怕排便時發(fā)生疼痛而不敢排便,因此常引起便秘;由于便秘又可使肛裂加重。

肛裂的診斷評估

肛裂的診斷主要基于癥狀及局部檢查,若有特殊癥狀或體征,應警惕是否合并克羅恩病、傳染性疾病等其他疾病。肛裂的診斷可通過病史詢問、局部視診、指檢及鏡檢查來確診。肛裂的臨床分類按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂;也可以根據(jù)括約肌的壓力分為痙攣型、正常和松弛型,有助于幫助臨床醫(yī)生評估是否需要手術及采用何種手術方式。

當患者年齡超過65歲且出現(xiàn)非典型癥狀或異常的檢查結果時,必須排除其他病理因素,比如對于發(fā)生在側方的肛裂,應警惕是否由克羅恩病、結核、梅毒、艾滋病、皮膚病(如銀屑病)或肛管癌等引起,并在開始治療前進行進一步檢查(包括電子結腸鏡、局部組織活檢等)。

肛裂的治療

1. 基礎治療

增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活方式調整是肛裂的基礎治療措施。無論是對于急性還是慢性肛裂,優(yōu)先考慮保守治療。通過調整飲食、軟化大便,注意個人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀,促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果,增加飲水,糾正便秘。

2. 溫水坐浴

溫水坐浴不僅可以改善患者的局部衛(wèi)生狀況,還可以緩解部分患者的癥狀,建議溫水坐浴(36℃~40℃)10~15min,1天2次或每次排便后。溫水坐浴不僅可以治愈肛裂,還能防止復發(fā)。主要作用是通過減輕括約肌痙攣來緩解疼痛,改善部血液循環(huán),緩解充血和水腫。

3. 中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療肛裂,主要是針對肛裂不同臨床癥狀的對癥處理。對于便秘引起的肛裂,可用滋陰降火、行氣潤腸的中藥。對于裂口的出血,可以用含三七為主要成分的中藥止血。對于肛裂引起的疼痛或局部感染,可以用中藥熏洗坐浴,起到清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫等作用,也有促進創(chuàng)面愈合的功效。此外,含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用對促進裂口的愈合、預防感染或控制感染均有效。

4. 口服藥物

口服藥物潤腸通便,使用糞便軟化藥物(主要是容積性瀉劑和滲透性瀉劑兩類),通過軟化糞便減少對裂口的刺激和損傷,減輕癥狀,促進創(chuàng)面愈合。

5. 局部藥物

通過局部用藥物緩解內括約肌痙攣以期達到手術效果。

6. 手術治療

經保守治療無效的患者,綜合評估后可考慮手術治療。常見的手術方式包括側方括約肌切開術、肛裂切除術以及推移皮瓣成形術等。(以上用藥建議在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。)