加強臨床?？平ㄔO(shè)是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢的重要內(nèi)容。北京健康促進會作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地實施的推進單位,特別發(fā)起“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項目,邀請對內(nèi)分泌?？瓢l(fā)展見解獨特、經(jīng)驗豐富的國內(nèi)知名專家,深入探索?？瓢l(fā)展方向,包括醫(yī)教研能力、領(lǐng)導(dǎo)力、科室運營能力以及前沿技術(shù)、創(chuàng)新診療進展等內(nèi)容,挖掘?qū)？平ㄔO(shè)與管理典型經(jīng)驗,引導(dǎo)?？平ㄔO(shè),助力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

本期訪談嘉賓:彭永德

?醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

?上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科學科主任、甲狀腺疾病診療中心主任、骨質(zhì)疏松癥聯(lián)合診療中心主任

?長三角糖尿病聯(lián)盟主席

?中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員、基礎(chǔ)學組組長

?上海市醫(yī)學會內(nèi)分泌分會前任主任委員

?中國老年保健醫(yī)學研究會老年內(nèi)分泌與代謝病分會副主任委員

?世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會絡(luò)病專業(yè)委員會副會長

項目組:糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,其并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多個器官,可能帶來各種急慢性并發(fā)癥、腎臟損害、神經(jīng)病變等,致殘、致死率高,嚴重影響患者健康,給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。想請您給大家科普下:如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?

彭永德主任:大多數(shù)糖尿病患者通過嚴格控制血糖,能夠維持與健康人相同的生活質(zhì)量。糖尿病的主要風險在于它的并發(fā)癥,預(yù)防和治療這些并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。糖尿病神經(jīng)病變在早期可能沒有明顯的臨床癥狀,患者往往難以察覺,因此,進行早期篩查就顯得尤為重要。

糖尿病神經(jīng)病變的主要癥狀包括感覺異常,例如手足麻木、疼痛和感覺遲鈍等。對于出現(xiàn)這些明顯癥狀的患者,可以進行踝反射、針刺痛覺、振動覺、壓力覺和溫度覺五項檢查,如果其中任意兩項出現(xiàn)異常,即可診斷為糖尿病神經(jīng)病變。

項目組:誘發(fā)和加重糖尿病腎病的高危因素有哪些?

彭永德主任:糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟疾病,是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的加重通常由幾個因素引起:高血壓、肥胖、血脂異常和藥物濫用。糖尿病患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習慣,確保血糖、體重、血壓和血脂水平達標,是保護腎臟的關(guān)鍵措施。

對于合并其他疾病或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者,往往需要同時服用多種藥物,這也是造成腎臟損傷的原因之一。長期用藥的患者在治療期間,必須密切關(guān)注肝腎功能情況。此外,蛋白尿也是糖尿病腎病的一個重要指標,它在疾病的診斷和預(yù)后中扮演著重要角色。糖尿病腎病患者可以采取一些降低尿蛋白水平的措施,將微量蛋白尿降低至正常范圍,這有助于降低腎功能受損的風險和死亡率。

項目組:格列凈類降糖藥的優(yōu)缺點有哪些?

彭永德主任:格列凈類(SGLT2i)降糖藥物在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢,它主要通過抑制位于腎臟近曲小管的SGLT2,阻斷葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,從而發(fā)揮降糖作用,且不受胰島素作用及胰島功能的影響?；颊咴谟盟幒?多余的糖分通過尿液排出,平均每天可以排出70—100g的糖分,有效實現(xiàn)快速降糖。SGLT2i抑制劑在排糖過程中會消耗大量卡路里,有助于降低患者體重,并且不會引發(fā)低血糖。

患者在使用SGLT2i抑制劑時需注意以下幾點:首先,SGLT2i抑制劑通過增加尿糖排泄,減少了體內(nèi)的能量來源,這可能導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解增加以補充能量,進而導(dǎo)致酮體的產(chǎn)生增多,有酮癥酸中毒的風險。對于胰島功能較差、血糖較高、有酮癥酸中毒風險的患者,可以先將血糖調(diào)整平穩(wěn)、酮體糾正后再使用該藥物。其次,SGLT2i抑制劑主要通過腎臟排糖,因此腎功能較差的患者不宜使用此類藥物,或應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。最后,格列凈類藥物的降糖原理是通過抑制腎臟對葡萄糖的吸收,將血液中多余的葡萄糖通過尿液排出,這會導(dǎo)致尿液中葡萄糖濃度升高,容易滋生細菌,引起尿路感染,因此患者在用藥過程中需要注意個人衛(wèi)生問題。

與其他降糖藥物相比,SGLT2i抑制劑具有更高的安全性,為糖尿病患者帶來諸多益處,大多數(shù)患者可以放心使用。

項目組:司美格魯肽作為一款新型的降糖藥物,使用時有哪些注意事項?

彭永德主任:司美格魯肽是一種新型的GLP-1受體激動劑,適用于治療2型糖尿病。它通過多種機制有效降低血糖水平,不僅在控制血糖方面表現(xiàn)出色,還在減輕體重以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展上展現(xiàn)出顯著效果。司美格魯肽的減重機制主要是通過激活GLP-1受體,進而抑制胰高血糖素的分泌,延緩胃排空、增加飽腹感并抑制食欲。因此,患者在使用司美格魯肽時可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及腹脹等不良反應(yīng)。司美格魯肽屬于可調(diào)節(jié)劑量的周制劑,每周僅需注射一次,這大大提高了患者的用藥便利性和依從性。因此,在用藥初期,患者可以從小劑量開始,隨著治療時間的推移,逐漸增加至有效劑量,不良反應(yīng)通常會逐漸耐受。

司美格魯肽具有很高的安全性,但在用藥期間,患者需要注意以下幾點:首先,有胰腺炎病史或當前患有胰腺炎的患者應(yīng)謹慎使用,或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用;其次,患有腎臟疾病的患者也應(yīng)慎用;最后,對于有胃腸道疾病史或BMI低于20的患者,使用司美格魯肽后體重可能會下降,這類人群同樣需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

特別鳴謝

感謝五和博澳對“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項目的鼎力支持!