近期，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會精神疾病外科治療聯(lián)盟、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會在上海聯(lián)合發(fā)布了《中國精神疾病外科治療專家共識》。

該共識由專家組成員：

孫伯民，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心；

陸林，北京大學(xué)第六醫(yī)院/北京大學(xué)精神衛(wèi)生中心；

王高華，武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科；

王偉，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科；

張，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科；

會同國內(nèi)外200余家單位共同研討修訂。

過去的數(shù)十年中，大多數(shù)精神障礙在中國人群中的患病率持續(xù)增加。根據(jù)《國際疾病分類》（International Classification of Diseases，ICD）和《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）標準，精神障礙的終生患病率約為16.6%，在我國14億人口基數(shù)現(xiàn)狀下，這一患病率代表著數(shù)量龐大的患者群體與巨大的疾病負擔。

大多數(shù)精神障礙可以通過藥物、心理以及非侵入性的干預(yù)措施（如經(jīng)顱刺激）進行有效治療。然而，相當一部分患者在經(jīng)歷足量、足療程的相關(guān)治療后，依然存在改善欠佳、癥狀復(fù)發(fā)或者不可接受的治療相關(guān)不良反應(yīng)等問題，對于這類治療效果不佳的精神障礙，可以在權(quán)衡之后考慮使用外科神經(jīng)調(diào)控治療。

在全世界范圍內(nèi)，接受外科神經(jīng)調(diào)控治療的大部分難治性患者獲得了持久、可觀的癥狀緩解，并恢復(fù)了基本正常的生活。外科治療對于多數(shù)系統(tǒng)物治療無效的患者是必要的或是最后的選擇。

共識根據(jù)截至2023年12月發(fā)表的臨床研究并基于循證醫(yī)學(xué)標準，參考國內(nèi)外指南、常用證據(jù)分級和推薦強度系統(tǒng)，提出了對強迫癥、抑郁癥、抽動癥、雙相障礙、神經(jīng)性厭食癥、物質(zhì)使用相關(guān)障礙、精神分裂癥等疾病的適應(yīng)證、禁忌證的臨床推薦及手術(shù)方式建議。其他難治性精神疾病在進行充分的、患者獲益分析之后也可參考本共識進行治療選擇。

近年來，精神疾病外科治療取得了長足的進步，多種先進的神經(jīng)影像及電生理技術(shù)可有效提升治療效果。共識基于2009及2010版指南，結(jié)合近年研究成果，歸納總結(jié)一些新型的應(yīng)用方式。

包括射頻毀損、腦深部電刺激（DBS）及磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（磁波刀）等。常用的手術(shù)靶點包括內(nèi)囊前肢（anterior limb of internal capsule，ALIC）、腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體（ventral capsule/ventral striatum，VC/VS）、扣帶回（cingulate）、伏隔核（nucleus accumbus，NAc）、杏仁核（amygdala，Amy）、內(nèi)側(cè)蒼白球（globus pallidus internus，GPi）、丘腦底核（subthalamic nucleus，STN）等。

值得注意的是，在經(jīng)過充分的審核后，以磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（magnetic resonance guided focused ultrasound，MRgFUS）為代表的新一代不開顱的神經(jīng)調(diào)控治療也越來越受青睞。上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心作為較早開展臨床治療、全球較大的“磁波刀”中心，已經(jīng)為多名精神疾病患者帶來滿意的改善效果。

目前，尚不能明確治療某種疾病的最佳術(shù)式，精神外科團隊可根據(jù)患者的具體診斷、癥狀及需求來選擇具體術(shù)式。

作為較全面的、較權(quán)威的中國精神疾病外科治療專家共識，該共識介紹了臨床上神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的安全性和有效性，并初步規(guī)范了治療流程和操作技術(shù)，旨在為從事精神疾病外科治療的臨床工作人員制定外科治療技術(shù)應(yīng)用的專業(yè)標準，最大程度上提高治療效果、促進該治療技術(shù)未來的發(fā)展。