日前,由健康報社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效加強慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理肥胖診療專項能力交流會”在貴州省貴陽市召開。眾多內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域?qū)＜覈@肥胖相關(guān)疾病的診斷、評估、治療及門診建設(shè)展開深入交流,旨在推動內(nèi)分泌代謝科在肥胖管理領(lǐng)域的發(fā)展,提升慢病管理能力。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任時立新在大會致辭時指出,隨著超重肥胖率逐年攀升,內(nèi)分泌代謝科在肥胖診療領(lǐng)域的作用日益凸顯。聯(lián)盟的成立旨在推動各醫(yī)院開設(shè)肥胖減重門診,規(guī)范診療流程,同時開展相關(guān)研究工作。時立新主任強調(diào),肥胖是一種與糖尿病、心腦血管疾病等多種嚴(yán)重疾病密切相關(guān)的慢性疾病,積極管理肥胖至關(guān)重要。

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟負(fù)責(zé)人王瑾介紹,該聯(lián)盟依托內(nèi)分泌?？茦?biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目,聯(lián)盟主席由李小英教授和紀(jì)立農(nóng)教授共同擔(dān)任。聯(lián)盟已吸引眾多醫(yī)院申請加入,目前部分醫(yī)院已正式掛牌成為聯(lián)盟單位。未來,聯(lián)盟將在肥胖診療門診建設(shè)、肥胖人群大數(shù)據(jù)科研、醫(yī)護(hù)人員肥胖診療專項能力提升、肥胖患者教育、肥胖的公眾認(rèn)知等方面開展工作,助力內(nèi)分泌科代謝科突破發(fā)展瓶頸,為肥胖患者提供系統(tǒng)科學(xué)的綜合管理。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌科代謝科副主任張巧帶來“肥胖的診斷與評估”報告。張巧教授指出,肥胖是一種慢性、反復(fù)進(jìn)行性疾病,是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常。全球肥胖流行趨勢嚴(yán)峻,中國肥胖人群常合并多種代謝紊亂,如脂肪肝、血脂異常、高血壓等,給健康和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

臨床上,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是常用診斷指標(biāo),但存在局限性,腰圍、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪等指標(biāo)可輔助評估。肥胖癥分型分期方法多樣、尚未統(tǒng)一,合理分型有助于治療方案選擇。醫(yī)生在診療時應(yīng)主動識別肥胖患者,進(jìn)行包括病因調(diào)查、心理因素評估、代謝異常及合并癥評估等在內(nèi)的全面評估,以做出綜合性診斷。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任彭年春教授圍繞“肥胖相關(guān)疾病的評估”展開講解。彭年春教授提到,肥胖與200多種并發(fā)癥相關(guān),代謝綜合征概念的提出已有30余年,2023年美國心臟學(xué)會提出心血管-腎臟-代謝(CKM)綜合征,其核心是代謝、腎臟、心血管系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心血管風(fēng)險增高。

CKM綜合征的病因主要是脂肪組織過?；蚬δ苷系K,腎臟與心臟疾病密切相關(guān)。該綜合征分期明確,不同分期有不同管理要點。評估時需關(guān)注各種危險因素,篩查不同生命階段的CKM指標(biāo),根據(jù)分期進(jìn)行針對性管理。治療上,應(yīng)采用具有多重作用靶點的藥物,并注重生活方式支持和多學(xué)科協(xié)作。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科副主任廖鑫教授介紹了“肥胖型脂肪肝管理中肝臟脂變性纖維化的評估價值”。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,肥胖人群比例逐年升高,并與多種并發(fā)癥密切相關(guān)。常見并發(fā)癥中以脂肪性肝病最為常見,并可進(jìn)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病,值得臨床關(guān)注。

傳統(tǒng)的組織學(xué)病理、血清學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)手段在脂肪肝/肝纖維化的檢測中各有利弊,但均存在一定的局限性。瞬時彈性成像技術(shù)技術(shù)以其準(zhǔn)確性高、安全無創(chuàng)、結(jié)果定量、適用范圍廣等優(yōu)勢成為優(yōu)選的脂肪肝/肝纖維化檢測平臺。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生張妍教授對《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見》(2024版)進(jìn)行解讀并分享經(jīng)驗。該指導(dǎo)意見以內(nèi)分泌科代謝科為主導(dǎo),強調(diào)肥胖管理是長期甚至終身的過程,包括減重和體重維持階段。

肥胖門診人員配備理想狀態(tài)為每20位患者匹配1名醫(yī)生,同時配備1到2名?？谱o(hù)士及1名營養(yǎng)師。功能區(qū)配套設(shè)施應(yīng)齊全,包括診室、代謝評估室、宣教室等?；颊邫z查項目涵蓋病因分析、代謝相關(guān)指標(biāo)、嚴(yán)重程度評估等多個方面。隨訪工作借助信息化平臺,實現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、個管師與患者的一體化管理。治療方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適方式,同時強調(diào)多學(xué)科聯(lián)合門診及聯(lián)盟提供的線上隨訪平臺、培訓(xùn)、數(shù)據(jù)庫服務(wù)等對肥胖門診建設(shè)的重要性。

在熱點討論環(huán)節(jié),貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任胡曼云教授分享了其所在醫(yī)院開設(shè)肥胖門診的經(jīng)驗,從前期準(zhǔn)備到診療流程,強調(diào)了規(guī)范管理的重要性,同時也提出了患者對治療配合度不高、藥物使用時長等問題。銅仁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任姚靜教授表示,盡管所在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心已申請通過,但肥胖門診尚未正式開通。此次會議結(jié)束后,將向醫(yī)院申請以內(nèi)分泌科代謝科為主導(dǎo)開展相關(guān)工作。黔南州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任趙茜加送認(rèn)為,肥胖對內(nèi)分泌科既是機遇也是挑戰(zhàn),聯(lián)盟平臺為開展肥胖門診工作提供了支持,今后將思考如何更好地開展此項工作。張妍提出,肥胖管理面臨的難點包括患者宣教、隨訪及與其他科室溝通等,建議通過多種方式提高患者對肥胖是一種疾病的認(rèn)識,積極開展義診、科普宣講活動,利用新媒體平臺進(jìn)行宣教,同時加強與其他科室的協(xié)作,提高患者體驗感和黏性。

會議最后,貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任張巧教授進(jìn)行總結(jié)。她強調(diào),肥胖管理至關(guān)重要,臨床醫(yī)生應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)和識別超重肥胖患者,規(guī)范診斷流程,進(jìn)行全面評估后結(jié)合國內(nèi)外指南制定治療方案。治療方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療,新型降糖藥為藥物管理肥胖提供了新工具。確診肥胖患者需進(jìn)行動機訪談,制訂短期和長期計劃,內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)重視肥胖疾病管理,建設(shè)多學(xué)科肥胖管理團(tuán)隊。盡管任務(wù)艱巨,但只要共同努力,必將取得成效。

本次會議涵蓋了肥胖診療與管理的多個方面,為內(nèi)分泌代謝科在肥胖領(lǐng)域的工作提供了重要指導(dǎo),有助于提升基層醫(yī)療在慢病管理方面的能力和水平。

12月1日在張妍教授的帶領(lǐng)下,與會人員參觀了貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科診療中心,首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。大廳內(nèi),柔和的燈光灑落在每一位等待就診的患者身上,營造出一種溫馨而寧靜的氛圍。墻上掛著的科普海報和宣傳欄,不僅為患者提供了豐富的健康知識,還展示了科室在代謝性疾病管理領(lǐng)域的最新進(jìn)展和成就。貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科引進(jìn)了許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),如智慧醫(yī)療系統(tǒng)、代謝性疾病管理中心(MMC)等。這些設(shè)備和技術(shù)不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率,還為患者提供了更加便捷、高效的一站式服務(wù)。同時,科室還開設(shè)了糖尿病與肥胖、甲狀腺、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、糖尿病足及性腺6個亞?？崎T診,為患者提供更加專業(yè)、精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

這里的每一位醫(yī)生都擁有獨立的診療空間,配備有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。每位醫(yī)生在與患者交流時,既傳遞了專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識,又給予了患者無盡的關(guān)懷和鼓勵。走出診室后來到了實驗室,技術(shù)人員正在忙碌地進(jìn)行著各種生化指標(biāo)的檢測。先進(jìn)的儀器設(shè)備和精準(zhǔn)的檢測結(jié)果,為醫(yī)生提供了有力的診斷依據(jù)。實驗室的墻上,掛著一張張榮譽證書和科研成果展示,彰顯著科室在科研領(lǐng)域的卓越實力。在參觀過程中,與會人員看到正在進(jìn)行健康教育的醫(yī)護(hù)人員。他們耐心地向患者講解著肥胖相關(guān)疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病的預(yù)防和治療知識,用通俗易懂的語言和生動的實例,讓患者們受益匪淺。這種將專業(yè)知識與人文關(guān)懷相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式,讓患者們在接受治療的同時,也感受到了溫暖和關(guān)愛。

(王倩 魏李培 劉志勇 肖薇)