女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、生殖道瘺。下面來著重講下尿失禁，尤其是女性尿失禁。

什么是尿失禁？

尿失禁是指尿液從尿道口不自主流出的一種尿控失常狀況。尿失禁是成年女性的一種常見疾病，種類繁多，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

女性尿失禁的分類

根據(jù)年齡，可分為小兒性尿失禁、成年性尿失禁和老年性尿失禁。

根據(jù)病因，可分為泌尿生殖類尿失禁和非泌尿生殖類尿失禁。

根據(jù)特點(diǎn)，可分為持續(xù)性尿失禁、間斷性尿失禁、完全性尿失禁和夜間性尿失禁。

相關(guān)指南將尿失禁分為壓力性尿失禁、混合性尿失禁及急迫性尿失禁，三者的鑒別見下表。

什么是女性壓力性尿失禁？

●病因

壓力性尿失禁90%以上為解剖型壓力性尿失禁，由盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠、陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等。最為廣泛接受的壓力傳導(dǎo)理論認(rèn)為，壓力性尿失禁的病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出于盆底外。因此，咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道，導(dǎo)致增加的膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而出現(xiàn)漏尿。不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙型，由先天發(fā)育異常所致。80%的壓力性尿失禁患者伴有陰道膨出。

●分級(jí)

√ Ⅰ級(jí)：只發(fā)生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑時(shí)。

√ Ⅱ級(jí)：發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯時(shí)。

√ Ⅲ級(jí)：發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)，但患者在仰臥位時(shí)可控制尿液。

●診斷

患者的癥狀為主要依據(jù)，除了常規(guī)體格檢查、婦科檢查及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需要進(jìn)行壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查及超聲檢查等輔助檢查。

●治療

√ 非手術(shù)治療：適用于輕中度壓力性尿失禁，或作為手術(shù)治療前后的輔助治療，包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、α?-?腎上腺素能激動(dòng)劑和陰道局部雌激素治療。研究顯示，30%~60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀，并治愈輕度壓力性尿失禁。產(chǎn)后進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后尿失禁的女性有所幫助。

√ 手術(shù)治療：有100余種，目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。壓力性尿失禁的手術(shù)治療一般在患者完成生育后進(jìn)行。

凱格爾運(yùn)動(dòng)

凱格爾運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是女性治療陰道脫垂和預(yù)防子宮脫垂的好方法，也被稱為骨盆底運(yùn)動(dòng)，涉及反復(fù)收縮和放松構(gòu)成骨盆底一部分的肌肉。該練習(xí)可以每天進(jìn)行多次，每次持續(xù)幾分鐘，但需要1~3個(gè)月才能開始產(chǎn)生效果。

需要注意的是，凱格爾運(yùn)動(dòng)需在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下進(jìn)行，不然可能會(huì)適得其反。

誤區(qū)解讀

尿失禁是衰老的表現(xiàn)，不用治療

錯(cuò)誤。調(diào)查顯示，約70%的中老年人認(rèn)為尿失禁是正常的衰老現(xiàn)象，沒必要就診，這樣的想法是錯(cuò)誤的。年齡、職業(yè)、生育、肥胖、睡眠質(zhì)量、便秘等因素均可引起尿失禁，尤其是在妊娠期及產(chǎn)褥期有尿失禁癥狀者，以后發(fā)生尿失禁的概率約高出正常者4倍。如果在Ⅰ級(jí)尿失禁的時(shí)候不積極治療，隨著年齡增長(zhǎng)和雌激素水平下降導(dǎo)致盆底組織松弛、尿道括約肌退行性變等出現(xiàn)，尿失禁的情況會(huì)逐漸加重，前期只需要進(jìn)行非手術(shù)治療（如盆底肌鍛煉、盆底電刺激等），但加重后可能需要手術(shù)治療才能解決。

小貼士：如何預(yù)防尿失禁？

避免增加腹內(nèi)壓   控制體重，盡量少提重物；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲；保持大便通暢，多吃易吸收、高纖維素食物；積極治療慢性疾病，如便秘等。

保護(hù)盆底功能   隨著年齡的增長(zhǎng)，女性應(yīng)重視盆底功能的狀態(tài)并進(jìn)行有效鍛煉，尤其是在盆底手術(shù)前、后進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉。

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