釔90樹脂微球就像一場“核爆”，如果有人說它可以消滅癌細(xì)胞，不知道是否有患者愿意一試。雖然這種療法聽起來駭人，但它卻真實(shí)地為眾多癌癥患者帶來了新希望。近日，易甘泰®釔90微球注射液已成功應(yīng)用于臨床，并傳出了令人振奮的治療佳音。

尤其對(duì)于高齡患者的肝癌治療，最大的挑戰(zhàn)之一就是器官功能衰退帶來的各種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其無法耐受根治性的手術(shù)切除治療，而射頻、微波或冷凍等微創(chuàng)消融手段對(duì)于>5cm的肝癌又無法達(dá)到完全消融的手術(shù)目的。釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療(SIRT)在強(qiáng)效控瘤的同時(shí)，又能有效保證治療的安全性，不良反應(yīng)少，患者的耐受性良好。下面，我們將同大家分享一例90歲高齡并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及心功能不全患者通過SIRT治療后成功控制的治療案例[1]。

病例概況

背景

患者男性，90歲。因“氣喘伴雙下肢水腫1個(gè)月”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。胸部CT平掃提示兩側(cè)肺氣腫，右側(cè)胸腔少量積液，肝區(qū)見低密度影;隨即肝臟增強(qiáng)CT掃描，證實(shí)肝右前葉上段占位，考慮原發(fā)性肝癌。且患者既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)及心功能不全史4年余。

肝臟增強(qiáng)MR(圖1)：肝右前葉上段塊狀型占位，最大截面6.5cm×5.0cm，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期有退出，考慮肝細(xì)胞癌。

胸部平掃CT(圖2)：兩側(cè)肺氣腫，右側(cè)少量胸腔積液。

圖1 肝臟增強(qiáng)MR檢查，肝S8段肝癌，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化(A)，門靜脈期有退出(B)

圖2 胸部CT平掃示兩側(cè)肺氣腫

治療挑戰(zhàn)

原發(fā)性肝癌CNLCⅠb期患者可酌情考慮TACE、手術(shù)切除、肝移植等治療手段，但從外科角度而言，患者高齡，心肺功能差，不能滿足外科手術(shù)條件;就介入角度評(píng)估肝癌病灶>5.0cm，難以根治消融;從腫瘤內(nèi)科角度考慮，就高齡且伴有COPD和心功能不全病史的患者，建議先行局部治療，暫不考慮全身化療、抗血管生成靶向藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。MR影像學(xué)上可以看到，腫瘤表現(xiàn)為塊狀富血供結(jié)節(jié)，可考慮TACE或釔90樹脂微球 SIRT治療。前者常需反復(fù)多次，且為姑息性;后者單次高劑量微球注射液，即可達(dá)到放射性消融腫瘤的目的，且不良反應(yīng)少。

經(jīng)MDT綜合評(píng)估，患者接受釔90樹脂微球 SIRT治療，治療期間注意加強(qiáng)對(duì)心肺功能監(jiān)測，控制肺部釔-90微球注射液放射性吸收劑量，防止放射性肺炎的發(fā)生。

治療經(jīng)過

排除相關(guān)禁忌后，患者接受DSA和CBCT血管造影，精準(zhǔn)注射99mTc-MAA注射行mapping模擬手術(shù)(圖3)

圖3 Mapping術(shù)中血管造影：DSA 造影示腫瘤由肝右動(dòng)脈2個(gè)分支血管供血(黑、白箭頭);分別注入1.0mCi(黑箭頭)、0.5mCi(白箭頭)99mTc-MAA

SPECT/CT平面顯像(圖4)示肺分流分?jǐn)?shù)2.6%;結(jié)合術(shù)中CBCT及術(shù)前三維檢查結(jié)果，確認(rèn)右肝灌注區(qū)體積79.5mL，腫瘤體積64.8mL，肝左右葉非灌注區(qū)正常肝體積846.4mL，雙肺體積2944.7mL，TNR=7.1。分區(qū)模型法計(jì)劃處方劑量0.4GBq，目標(biāo)腫瘤吸收劑量284.0Gy，肺吸收劑量0.6Gy，灌注區(qū)域正常肝吸收劑量40.0Gy。2支責(zé)任血管計(jì)劃處方劑量均為0.2GBq，考慮到抽取難度和輸注殘留，各加0.1GBq。

圖4 Mapping術(shù)后SPECT/CT檢查：掃描(A)見肝S8段腫瘤99mTc-MAA聚積良好，無肝外異常分流;平面掃描顯像(B、C)示LSF 2.6%

釔[90Y]微球注射液注射時(shí)，微導(dǎo)管置于肝右動(dòng)脈2個(gè)分支血管，分別注入微球0.3(黑箭頭)、0.3GBq(白箭頭)，與mapping術(shù)中99mTc-MAA注射時(shí)置管位置保持一致，術(shù)中患者實(shí)際輸注釔90Y微球注射液0.6GBq(圖5)，殘留率1%，劑量輸注符合預(yù)期。輸注過程中患者無不良反應(yīng)。術(shù)后PET、CT驗(yàn)證釔[90Y]微球在腫瘤內(nèi)分布良好，基本與99mTc-MAA模擬分布一致，符合預(yù)期(圖6)。術(shù)后無不良反應(yīng)。

圖5 釔-90微球注射液注射時(shí)置管位置DSA影像

圖6 釔-90微球注射液注射后PET/CT驗(yàn)證

術(shù)后隨訪

患者接受釔[90Y]微球注射液治療前，肝右葉病灶6.5cm×5.0cm，AFP 36.43ng/mL;治療后3個(gè)月，瘤體縮小至3.0cm×2.4cm(圖7)，AFP下降至0.67ng/mL(圖8)，且生活質(zhì)量良好。

圖7 釔-90微球注射液治療后3個(gè)月MR復(fù)查：肝S8腫瘤明顯縮小，動(dòng)脈期無強(qiáng)化(A);靜脈期瘤周見反應(yīng)性環(huán)形強(qiáng)化(B)

圖8 釔 -90微球注射液治療前后 AFP水平變化

對(duì)于高齡或合并有重要臟器功能障礙的大肝癌患者，無法通過手術(shù)或消融達(dá)到根治性的治療目的。釔-90 SIRT治療不僅能通過高劑量放射性消融達(dá)到控制腫瘤的目的，同時(shí)很好地保護(hù)了COPD患者的肺組織及伴嚴(yán)重肝硬化的瘤周肝組織，安全性高，不良反應(yīng)少，且僅需治療一次，極大提高了患者的耐受性，改善其生活質(zhì)量。釔-90樹脂微球?yàn)椴荒芙邮芡饪魄谐拖谥委煹母伟┗颊撸峁┝擞忠痪哂懈螡撃艿男碌闹委熓侄巍?

肝癌這個(gè)看似無解的難題，通過眾多醫(yī)學(xué)專家的專研，已經(jīng)有了創(chuàng)新突破，為諸多患者打了一扇窗。釔90樹脂微球在臨床上的應(yīng)用，就是更好的證明。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮曉彬，鄒英華，曹明溶. 肝惡性腫瘤釔[90Y]微球選擇性內(nèi)放射治療典型案例集[M]. 北京: 清華大學(xué)出版社,2024.7. ISBN：9787302666776