近日，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)廣東省深圳市。中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的多位內(nèi)分泌專(zhuān)家圍繞健康體重管理中心建設(shè)、健康體重多學(xué)科協(xié)作(MDT)管理、肥胖癥規(guī)范化用藥治療等展開(kāi)探討。

健康體重管理更加規(guī)范化專(zhuān)業(yè)化

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院院長(zhǎng)陳燕銘表示，健康體重管理是慢性病管理的一個(gè)重要切口。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)健康體重管理，能有效解決代謝指標(biāo)如血糖、血壓、血脂、尿酸等方面存在的一系列問(wèn)題。在深圳市衛(wèi)生健康委的大力支持下，通過(guò)深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院引入中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院“3+N”診療模式，以“營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+心理”三大生活方式干預(yù)為核心，從源頭幫助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，再根據(jù)患者病情，靈活疊加內(nèi)科藥物、中醫(yī)診療、代謝手術(shù)等多元手段，形成個(gè)性化診療體系。

“中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院減重醫(yī)學(xué)中心開(kāi)診以來(lái)，取得了很好的效果?！标愌嚆懡榻B，在探索規(guī)范診療過(guò)程中，逐步探索出自己的路徑，比如設(shè)立“打包”服務(wù)等。希望通過(guò)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，使健康體重管理，特別是院內(nèi)的健康體重管理規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，并形成良好的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，2025年5月17日，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院成立減重醫(yī)學(xué)中心，成為深圳市首個(gè)減重醫(yī)學(xué)中心。中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師沈云峰介紹，中心建立了管理制度和組織架構(gòu)，由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，整合職能部門(mén)、臨床科室、醫(yī)技科室和信息科，制定固定的流轉(zhuǎn)流程方案。

“中心建立首診負(fù)責(zé)制，制定規(guī)范的診療路徑?！鄙蛟品褰榻B，中心制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診適應(yīng)證，建立符合健康體重管理要求的隨訪(fǎng)制度。同時(shí)，中心建立診療數(shù)據(jù)保護(hù)制度以確保數(shù)據(jù)的科學(xué)使用，遵守相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，防范數(shù)據(jù)泄露和保護(hù)患者隱私。

在硬件方面，中心有完備的體重管理專(zhuān)業(yè)設(shè)施，做好設(shè)備保養(yǎng)及維護(hù)記錄。在診療服務(wù)上，中心遵循國(guó)際上廣泛認(rèn)可的“5A模型”，即詢(xún)問(wèn)(Ask)、評(píng)估(Assess)、建議(Advice)、同意(Agree)、協(xié)助(Assist)。倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作模式”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策，提高治療依從性。

2025年5月12日，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院肥胖減重多學(xué)科聯(lián)合(MDT)門(mén)診開(kāi)診。沈云峰介紹，目前，門(mén)診于每周一、周四下午開(kāi)診，并根據(jù)深圳市相關(guān)規(guī)定按照參與科室收費(fèi)?；颊叩谝淮尉驮\，在內(nèi)分泌科肥胖門(mén)診進(jìn)行首診，進(jìn)一步檢查病因和評(píng)估并發(fā)癥后，再選擇肥胖減重多學(xué)科聯(lián)合診療。

“肥胖癥僅靠單一治療手段，難以達(dá)到理想且持久的減重效果。因此，建立以患者為核心的多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)模式，制定個(gè)體化治療方案，已被證實(shí)為實(shí)現(xiàn)體重控制最為有效的辦法。”沈云峰，目前醫(yī)院減重MDT服務(wù)方式包括但不限于門(mén)診MDT、住院MDT、遠(yuǎn)程MDT等。

減重手術(shù)填補(bǔ)需求空白

在沈云峰主持下，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)消化內(nèi)鏡中心主任、副主任醫(yī)師陳泓磊以《告別肥胖，鏡享“輕”松》為題，作內(nèi)鏡減重MDT協(xié)作案例分享。

陳泓磊表示，肥胖是糖尿病、高血壓、脂肪肝等多種代謝疾病的重要誘因，嚴(yán)重威脅健康?，F(xiàn)有肥胖治療方式局限：生活方式干預(yù)效果易受依從性影響，難以長(zhǎng)期維持;藥物治療成本高且副作用較多;外科手術(shù)則創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、適應(yīng)證嚴(yán)格。胃轉(zhuǎn)流支架手術(shù)成為填補(bǔ)臨床需求空白、讓群眾更容易接受的手段。

據(jù)悉，胃轉(zhuǎn)流支架手術(shù)是一種通過(guò)內(nèi)鏡介入放置臨時(shí)性支架改變食物流向的微創(chuàng)治療方式。其工作原理為通過(guò)減少糖吸收、小腸黏膜功能重塑、刺激胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌、改善腸道微生態(tài)等，共同促進(jìn)減重降糖效果。手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、可逆性好的特點(diǎn)，患者接受度高，并發(fā)癥少，可作為外科手術(shù)的并行或補(bǔ)充療法，擴(kuò)大了治療適用范圍。

陳泓磊介紹，患者黃女士36歲，身高169厘米，體重97千克，BMI(身體質(zhì)量指數(shù))為36.9，為中度肥胖，于2025年9月24日進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。黃女士術(shù)后2個(gè)月體重下降4.5公斤，血糖、血壓改善?；颊叩笙壬砀?62厘米，體重86.5千克，BMI達(dá)33，合并糖尿病、高尿酸、脂肪肝、重度睡眠呼吸暫停，于2025年10月24日行胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。患者術(shù)后一個(gè)月體重下降至80.5千克，血糖、尿酸得到控制，睡眠質(zhì)量提升。

陳泓磊總結(jié)，手術(shù)需多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期一體化管理;嚴(yán)格把握適應(yīng)證確保手術(shù)安全有效，減少術(shù)后并發(fā)癥、合并癥;以患者為中心，注重全面健康診療。“胃轉(zhuǎn)流支架手術(shù)已成為微創(chuàng)減重與代謝干預(yù)的新路徑;未來(lái)將持續(xù)深化技術(shù)、優(yōu)化流程，探索與藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效?！?

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胃腸外科主任、主任醫(yī)師吳曉濱表示，減重手術(shù)(代謝手術(shù))是治療重度肥胖癥和肥胖癥合并嚴(yán)重代謝并發(fā)癥的最有效手段。手術(shù)通?？稍?~2年內(nèi)使患者減掉多達(dá)30%~40%的體質(zhì)量，并能改善甚至緩解2型糖尿病、高血壓等合并癥。然而減重手術(shù)并不能一次性地解決肥胖問(wèn)題，手術(shù)只是起點(diǎn)，長(zhǎng)期管理才是成功的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)肥胖患者進(jìn)行持續(xù)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以提高術(shù)后體重減輕效果。

吳曉濱舉例：一名46歲的男性患者，在20年前椎間盤(pán)突出后活動(dòng)減少，壓力大開(kāi)始吃夜宵，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)，3個(gè)多月前出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難?；颊呙鞔_要求做減重手術(shù)，但術(shù)后存在呼吸困難、無(wú)法行有氧運(yùn)動(dòng)減脂的情況，到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胃腸外科及呼吸科門(mén)診就診。呼吸科門(mén)診考慮患者慢性阻塞性肺疾病，予以藥物治療。之后患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，能逐步進(jìn)行規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)減脂?！笆中g(shù)成功不等于治療成功，系統(tǒng)化、全程化的院外管理是保障手術(shù)長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵?！眳菚詾I表示。

藥物治療作用日益凸顯

全球及我國(guó)肥胖發(fā)病率快速增長(zhǎng)，并伴隨一系列慢性并發(fā)癥，給患者及公共衛(wèi)生帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。近年來(lái)新型減重藥物，特別是新一代腸促胰素類(lèi)藥物問(wèn)世，為患者帶來(lái)新的希望。在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陸澤元主持下，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師桑丹作肥胖癥規(guī)范化用藥分享。

桑丹表示，國(guó)際上，既往減重藥物的研發(fā)在曲折中前行，盡管歷史上出現(xiàn)過(guò)不少減重藥物，但由于各種嚴(yán)重的副作用(包括但不限于嚴(yán)重成癮性、對(duì)心腦血管、中樞神經(jīng)等產(chǎn)生不可逆的傷害)已經(jīng)撤市。新型減重藥物司美格魯肽、替爾泊肽等，填補(bǔ)治療缺口，成為健康體重管理的重要武器。

桑丹介紹，在我國(guó)，已獲批的減重藥物包括利拉魯肽3.0mg、貝那魯肽、司美格魯肽2.4mg等。司美格魯肽與人GLP-1同源性94%，半衰期長(zhǎng)達(dá)一周。研究數(shù)據(jù)表明，司美格魯肽2.4mg在非糖尿病患者中減重達(dá)15%~17%。超過(guò)85%受試者體重降低≥5%，70%降低≥10%，超一半降低≥15%，三分之一降低≥20%。

桑丹表示，一項(xiàng)以中國(guó)人群為主的隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，司美格魯肽組體重降低12.1%，體重降低≥5%者比例達(dá)85%。

“健康體重管理干預(yù)越早，獲益越大。因此，健康體重管理的關(guān)口應(yīng)當(dāng)前移，即在體重出現(xiàn)上升時(shí)即起始體重管理計(jì)劃，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重?！鄙５け硎荆幬镏委熓侵匾臏p重手段，肥胖癥管理指南推薦減重藥物的作用日益凸顯?；诜逝职Y的慢性、復(fù)發(fā)性特征，早期強(qiáng)化治療結(jié)合科學(xué)的長(zhǎng)期健康體重管理尤為重要。未來(lái)將有更多減重效果更為顯著的新型藥物問(wèn)世，為肥胖癥患者健康體重管理帶來(lái)新希望。

本次深圳站對(duì)新獲批的第7批8家內(nèi)分泌代謝肥胖診療聯(lián)盟成員單位名單進(jìn)行了展示。

第七批8家聯(lián)盟成員單位名單：