畢舸

經(jīng)過4個(gè)多月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望本周對外公布。據(jù)透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

在昨天的報(bào)道中，有醫(yī)改專家專門對“醫(yī)藥分開”作了解釋——醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開，所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制，即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥，憑醫(yī)保卡結(jié)算藥費(fèi)。

這樣的探索其實(shí)已經(jīng)有先例——部分地方零售藥店成為醫(yī)保定點(diǎn)已施行多年。而此次醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥，憑醫(yī)保卡結(jié)算藥費(fèi)，看似擴(kuò)大了患者的自由選擇權(quán)，加上34.1萬家社會零售藥店的加入，以及零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫(yī)院低20%~30%的優(yōu)勢，使得未來充分競爭態(tài)勢更加明顯，也將讓患者福利增加。

但是，公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店，首先繞不開的一道坎，即是醫(yī)生所開藥方能否在零售藥房全面“落地”。必須明白，當(dāng)下不少公立醫(yī)院醫(yī)生所開藥方上陳列的藥品，并非全部都是由藥品制造企業(yè)出品的藥，而有相當(dāng)比例屬于醫(yī)院自行搭配的“處方藥”，這樣的“處方藥”恐怕難以在零售藥店購買。

更為關(guān)鍵的是，如果“門診藥房改零售藥店”能徹底切斷了醫(yī)院通過藥品銷售獲取收入的渠道，而利益激勵(lì)斷層解決不好，所帶來的隱憂是，醫(yī)生可能會消極對待藥方開具，藥可能少開了，但治療效果卻被耽誤了。再說了，門診藥房改零售藥店后，藕斷絲會連著，誰保證這其中沒有呢？如果醫(yī)生暗示或指定到原來的門診藥房買藥，這條利益鏈就更加隱蔽了。

從門診藥房到零售藥店，雖然患者選擇面擴(kuò)大了，但相應(yīng)的質(zhì)量控制難度也增加了。當(dāng)以往只有門診藥房一個(gè)通道時(shí)，一旦出現(xiàn)問題，患者可以直接找到醫(yī)院負(fù)責(zé)，因?yàn)樗c門診藥房是直接管理與隸屬關(guān)系。而零售藥店通常只提供藥品銷售，而沒有質(zhì)量監(jiān)管，出現(xiàn)問題可以推卸到企業(yè)身上、或者說是患者服用不當(dāng)，或者是醫(yī)生開具藥方本身有問題，這將讓受害患者陷入責(zé)任“三角債”的層層謎團(tuán)中，難以獲得保障。

“門診藥房改零售藥店”對于醫(yī)院來說，一大困境是如何解決現(xiàn)有人員分流安置。一旦改制后的零售藥店無法吸收那么多現(xiàn)有工作人員，以往可能享受事業(yè)單位在編人員“鐵飯碗”的人，將面臨喪失飯碗的威脅，其下崗補(bǔ)償、再就業(yè)培訓(xùn)等一系列問題立即浮出水面，牽涉到一個(gè)數(shù)量不小的社會群體切身權(quán)益，恐怕是醫(yī)院、醫(yī)院主管部門及社會需慎重考量的命題。

“門診藥房改零售藥店”本意是對醫(yī)院“靠藥吃藥”的傳統(tǒng)體制弊端一刀切，一解患者多年“買藥太貴”之渴。但改革本質(zhì)上是錯(cuò)綜復(fù)雜的利益分解題，牽涉到利益切割、分配、補(bǔ)償、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的疏漏都會導(dǎo)致整個(gè)鏈條的斷裂。當(dāng)然，在解決這些問題的同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去藥品銷售這一重要經(jīng)濟(jì)支柱之后，需要政府加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，以維持與促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展，保證與提高醫(yī)務(wù)人員的必要待遇與工作積極性。