今年以來，杭州等地的老百姓大藥房、天天好大藥房打出了“讓經(jīng)典老藥回家”的旗號，在藥品賣場設(shè)立“廉價經(jīng)典老藥專區(qū)”，計劃以低廉的價格出售300-500種療效不錯的低價老藥，某些藥品零售價甚至不足1元。

　　可是不久之后，因為采購不到足夠的貨源，兩大藥房的專柜陷入了難以為繼的尷尬境地。不僅如此，在各大醫(yī)院，一些療效好、價格低的藥品如青霉素、撲感敏等也難見蹤影。

　　“經(jīng)典廉價藥為何難覓蹤跡？”在北京召開的全國“兩會”上，這個話題引起了與會人大代表的熱烈討論?！　?/P>

 
 
昂貴的治療費用所帶來的巨大經(jīng)濟壓力甚至超過了病痛本身對患者的折磨，相當多的患者因為恐懼昂貴的藥價而放棄了治療。

　　經(jīng)典老藥越來越少，關(guān)鍵在于“廉價”二字

　　“在我們藥店，賣這些藥根本不掙錢。撲熱息痛20片才六角錢、氯霉素眼藥水兩角錢、去痛片四角錢，幾乎沒有利潤。但因為有不少顧客尤其是老年人喜歡買這些藥，所以我們才開設(shè)了‘廉價經(jīng)典老藥專區(qū)’。” 老百姓大藥房全國管理機構(gòu)總裁助理鄺躍喜此前曾這樣對媒體表態(tài)。
 
 
 
但這項善舉卻難保持久。

　　無獨有偶，上海開心人大藥房也正在為尋找、采購“廉價老藥”而發(fā)愁。2006年12月，開心人大藥房開出專柜，重新銷售40多種傳統(tǒng)老藥，其中包括每瓶1.2元的100片裝“撲爾敏”、每瓶3.2元的1000片裝“蘇打片”、每瓶1.6元的100片裝“多酶片”等?！斑@些‘廉價老藥’上市半個月，就賣出了30多萬盒。”開心人大藥房負責人喻夢青說，“由于利潤太低，生產(chǎn)‘廉價老藥’的廠家越來越少。為了組織貨源，我們的采購人員幾乎找遍了全國各地的藥品市場?！?/P>

　　“藥店采購不到廉價老藥，奧秘就在‘廉價’二字上面?！比珖舜蟠怼⒄憬_州醫(yī)院院長陳海嘯說，因為利潤低，藥廠不愿生產(chǎn)、藥品銷售企業(yè)也大多不愿引進?！澳切├纤帲B業(yè)務(wù)員、營業(yè)員都懶得推薦。‘利潤’二字會逼著這些它們一個個退出市場。藥房推出的‘廉價老藥專柜’，不知道還能挺多久？”　　

　　事實上，經(jīng)典老藥不僅在藥房，在各大醫(yī)院也難覓蹤跡。陳海嘯說，中山二院曾有個白血病兒童，當時急需一種名叫“環(huán)磷酰胺”的廉價藥救命針劑，這也是一種白血病化療用的基本藥物。這種藥價格很便宜，大約2-4元一支，目前在醫(yī)院還沒有替代的其它針劑。院方和家長撒網(wǎng)式地尋找，終于在一家部隊醫(yī)院找到了它。而去年在上海，也曾上演過類似情況。

 
 
醫(yī)院不進廉價藥，“廉價老藥”何時才能復(fù)活？

　　據(jù)了解，經(jīng)典老藥稀缺不是個別現(xiàn)象，而是全國普遍存在的問題。許多傳統(tǒng)廉價藥，像幾分錢一支的地高辛強心針劑、高血壓(專題 訪談 咨詢)病?；颊叱Ｓ玫柠}酸腎上腺素等，在醫(yī)院早就難覓蹤跡了。

　　分析原因，在浙江華東醫(yī)藥集團有限公司擔任董事長的人大代表李邦良認為：“一是廉價藥沒錢掙。藥品原料成本不斷上升，但國家一次次降價，已經(jīng)出現(xiàn)了成本價與國家限制的最高零售價持平的局面，有的甚至出現(xiàn)了“負毛利”。二是廉價老藥賣不出去，藥一旦便宜了，利潤空間就小了，醫(yī)藥公司和醫(yī)院推廣起來也沒有積極性，用量明顯減少。 ”

　　廉價藥“退市”的另一個后果就是，部分醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技能的退化?！氨热?a target="_blank">魚肝油酸鈉注射液，現(xiàn)在許多年輕的醫(yī)護人員都未能掌握相應(yīng)的注射技術(shù)，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術(shù)，費用動輒數(shù)千元。”一位醫(yī)藥界的人大代表擔憂地告訴記者，這又變相導(dǎo)致了“看病貴”和“大檢查”問題的出現(xiàn)?！　?/P>

　　包裝“舊貌換新顏”　價格無限“升等級”

　　廉價藥利潤低，一個最簡單的辦法就是“老酒換新瓶”。加入一點無關(guān)緊要的成分，堂而皇之成為新藥后，藥品的身價立刻就翻了幾番。一位從事了30多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長告訴新華社記者，一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6角錢，加入一點其他藥品成份后，價格狂升到150元到600元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。藥廠和藥商將一些廉價而療效好的藥品改頭換面，按“新藥”重新定價，在醫(yī)藥界已經(jīng)成為“公開的秘密”。

　　據(jù)了解，同是新藥審批，2004年，國家藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請，而同期美國食品藥品監(jiān)督管理局（下稱“FDA”）僅受理了148種；2005年國家藥監(jiān)局批準新藥1113個，同期FDA僅批準新藥81個。陳海嘯代表說，這一數(shù)字差異，反映出二者對新藥認定和新藥審批權(quán)力的根本差異。由于新藥審批權(quán)力被濫用，藥價扭曲的問題不僅沒有得到根治，而且使得醫(yī)患之間的信息更加不對稱，藥企借機牟取暴利。　　

 
藥品升值的過程

　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長高強曾對中國的藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂的局面深惡痛絕。他在去年的全國兩會上說，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都需要通過“經(jīng)營、收費、加價”來維持，所以藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。

　　雖然迄今為止,國家發(fā)改委已經(jīng)發(fā)布了22次藥品降價令，所涉品種多達萬余，但是老百姓卻沒有感受到實際的效果?！皣医颠@個藥品的價格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥?！备邚娨痪湓挘c破了藥品“降價死”的真正奧秘。

　　而作為藥品主要購買者和消費地的醫(yī)院，也成為這些假“新藥”的幫兇。浙江省衛(wèi)生廳在浙江幾家大醫(yī)院開展的一項調(diào)查表明，本為降低醫(yī)院藥品零售價格而設(shè)計的藥品采購“順價作價”**，近年來卻陷入了越招標藥價越貴的怪圈。“為了限制醫(yī)院銷售的藥品出現(xiàn)藥價虛高的現(xiàn)象，規(guī)定醫(yī)院對所有中標藥品的標價，加價率不得不得超過每種藥品最小零售包裝實際采購價的15%。事實上，醫(yī)院的利潤率得到了限制，就開始在單價上做文章。開出的藥越貴，那么每份藥品所獲得的純利潤也就越高。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)私下告訴新華社記者。

　　全國人大代表、浙二醫(yī)院眼科專家姚克認為，長期以來形成的醫(yī)藥不分的體制，使得藥品收入成為醫(yī)院收入的主要來源?！霸诖筢t(yī)院，藥品收入占到醫(yī)院總收入的50-60%以上；在小醫(yī)院，藥品收入可占到收入總數(shù)的60-70%；而鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的收入則100%來自藥品?！彼f，中國90%以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，在目前國家對醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足的前提下，以藥補醫(yī)成為一種必然。

　　“如作為第一代抗生素，一支青霉素針劑的價格僅0.6-0.7元；而一劑量比較好的抗生素卻可以花掉上千元?！币舜碚f，盡管它們彼此的抗菌效果有所區(qū)別，但無論對生產(chǎn)企業(yè)還是醫(yī)院而言，高價藥意味著高利潤。而全國人大代表、華東醫(yī)藥股份有限公司董事長李邦良透露，醫(yī)院方面獲得的利潤一般是藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤的2倍以上。也即如果生產(chǎn)一個藥品企業(yè)賺到的利潤是1塊錢，那么醫(yī)院至少能賺兩塊。

　　進價越高，加成越多，如此一來醫(yī)院當然不愿去進低價藥。難怪兼具衛(wèi)生部長和全國政協(xié)委員雙重身份的高強感嘆，“整個鏈條都需要高價藥，那么到老百姓那里價格就不可能低下來。”

　　“經(jīng)典廉價藥不能想停就?！?/P>

　　“問題出在‘利’上，要解決問題，仍然要從‘利’上著手?！?不能正確行使手中掌握的藥品審批權(quán)，是國家食品藥品監(jiān)督管理局原局長鄭筱萸 “倒下”的原因。與會的人大代表希望，新上任的藥監(jiān)局長能夠有效解決新藥過度審批的問題，還經(jīng)典廉價老藥一個生存的空間。

　　與此同時，全國人大代表許愛娥呼吁政府必須采取積極措施，保證廉價藥品的供應(yīng)?！敖?jīng)典廉價藥不能想停就停！”

　　她說，目前實行政府定價的藥品大多是老百姓的常用藥、基本藥，藥品定價受企業(yè)生產(chǎn)成本、規(guī)定的流通差率、市場供求情況、藥品質(zhì)量差異和藥品間合理比價等因素影響。由于政府定價相對滯后，在原材料和能源價格上漲、效益滑坡的情況下，藥廠生產(chǎn)的廉價藥成了無利甚至是虧損的產(chǎn)品，結(jié)果藥廠只能放棄生產(chǎn)。

　　為此，許愛娥建議，盡快出臺醫(yī)療機構(gòu)必備的常用廉價經(jīng)典藥品目錄。政府部門通過調(diào)研，列出醫(yī)療機構(gòu)必備的常用廉價藥目錄，并將此目錄納入醫(yī)保目錄?！坝嘘P(guān)部門應(yīng)當機立斷，采取繞開中間環(huán)節(jié)、政府向藥廠直接定購的**，保證廉價經(jīng)典藥品的生產(chǎn)和銷售?！?/P>

　　許愛娥指出，政府要制定廉價儲備藥供應(yīng)管理辦法。廉價經(jīng)典藥品的生產(chǎn)和臨床應(yīng)用要有銜接，不能隨意停止廉價經(jīng)典藥的生產(chǎn)?？梢酝ㄟ^調(diào)整定價機制，適當提價，使經(jīng)典藥品有一個合理的利潤空間，提高生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

　　管住藥品的同時，許愛娥認為還要管住醫(yī)療，也就是“制定疾病的基本醫(yī)療診療常規(guī)”，使臨床醫(yī)生“有章可循”，真正做到合理用藥，合理治療。

　　而陳海嘯等代表則建議，鑒于經(jīng)典老藥生產(chǎn)工藝相對成熟，國家可以將其列為國家基礎(chǔ)用藥。他建議政府專門對這些藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行**上的扶持或給予**，比方說，專門指定一些廠家生產(chǎn)這些藥品，并保證足夠的利潤空間。在藥品定價上，維持甚至適當根據(jù)提升經(jīng)典老藥價格。同時，在保證藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)固定利潤率的情況下，還可以實行國家采購，把這些經(jīng)典老藥納入國家藥品儲備體系，確保醫(yī)療機構(gòu)能夠用上這些老藥。

　　當然，政府、媒體輿論應(yīng)該通過宣傳、介紹，采取多種措施提倡和鼓勵醫(yī)院使用這些藥品，藥店銷售這些藥品，讓經(jīng)典老藥重回市場，在解決百姓“看病貴”問題上發(fā)揮作用。

　　據(jù)介紹，為了讓那些深受患者歡迎的“廉價老藥”起死回生，一些地方已經(jīng)開始開展行動，如上海藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價、財政等9個部門和機構(gòu)最近共同合作，建立了一種被稱為“臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)”的工作制度。衛(wèi)生部門負責定期收集醫(yī)療機構(gòu)的臨床緊缺藥品信息，經(jīng)過匯總、確認后，產(chǎn)業(yè)主管部門根據(jù)這些信息，協(xié)調(diào)相關(guān)藥品企業(yè)組織生產(chǎn)、采購；對于一些成本與價格嚴重倒掛的“廉價老藥”，物價部門將酌情予以調(diào)價解決；此外，醫(yī)保部門還將對部分“廉價老藥”試行醫(yī)保購買。

　　當然，也有人認為， 廉價老藥生存堪憂的根本原因，是目前仍然存在的以藥養(yǎng)醫(yī)的不正常體制?！澳壳埃覈幤妨魍ǖ闹髑廊匀皇轻t(yī)院。如果在醫(yī)院的總收入中，藥品收入依舊占據(jù)著主要份額，藥品進醫(yī)院都有可觀的‘加成率’。那么，誰會愿意開那些利潤極低、甚至沒有利潤的‘廉價老藥’呢？”上海市流通經(jīng)濟研究所所長汪亮坦言，如果不從“根子上”解決問題，“廉價老藥”的前景依舊堪憂。