口服避孕藥的作用多多

　　A 作用機(jī)理

　　女性的月經(jīng)周期受垂體前葉激素促卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH）的調(diào)控，而它們的分泌反過來(lái)又會(huì)受到卵巢雌激素和孕酮，以及下丘腦分泌的GnRH(促性腺激素釋放激素)的影響。

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　　口服避孕藥最主要的作用是通過抑制垂體促性腺激素的釋放從而來(lái)抑制排卵。

　　抑制FSH和GnRH：在服用口服避孕藥期間，血液中的雌孕激素維持相對(duì)高的水平，它們通過負(fù)反饋抑制垂體FSH的分泌（主要通過“雌激素反饋”）。通常情況下，卵泡受到FSH的影響在月經(jīng)的前半周期發(fā)育成熟，但婦女服用口服避孕藥時(shí)，這種情況就不會(huì)出現(xiàn)。這一過程同懷孕時(shí)的狀態(tài)幾乎一樣。懷孕時(shí)黃體分泌的大量雌激素抑制FSH的分泌，防止了這一時(shí)期卵泡的發(fā)育。

　　抑制LH分泌：每天連續(xù)服用口服避孕藥使得血液中的孕激素持續(xù)保持高的水平，阻止了月經(jīng)周期中的LH高峰，而LH高峰負(fù)責(zé)觸發(fā)成熟卵泡的破裂和卵子的釋放，因此在服用口服避孕藥期間就不會(huì)有卵子的釋放。這個(gè)過程同發(fā)生在正常的懷孕時(shí)的狀況一樣，這時(shí)的黃體繼續(xù)維持并分泌大量的孕激素，因而沒有卵子釋放出來(lái)。

　　次要作用

　　單單對(duì)FSH和LH的抑制已經(jīng)足以保證避孕了。但是，口服避孕藥還有其他的一些作用也對(duì)總的避孕效果有所“貢獻(xiàn)”,當(dāng)不論何種原因主要的作用失敗了，這些次要的作用還可以發(fā)揮“后備”的避孕效果。

　　對(duì)宮頸黏液的作用：在正常月經(jīng)周期的前半期，宮頸黏液相對(duì)稀薄。到后半個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)候,宮頸黏液受黃體分泌的孕激素的影響逐漸變得厚而粘稠。精子在后半月經(jīng)周期的穿入活動(dòng)逐漸受到抑制。

　　口服避孕藥中高的孕激素水平使得宮頸黏液保持厚而粘稠的狀態(tài)，形成一個(gè)屏障阻止精子穿過。這也是只含孕激素的避孕藥的避孕機(jī)理之一。

　　對(duì)子宮內(nèi)膜作用：受到口服避孕藥中孕激素的抑制，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)不適于受精卵的著床。

　　對(duì)輸卵管的作用：輸卵管通過收縮蠕動(dòng)以及上皮細(xì)胞纖毛的擺動(dòng)將卵子從卵巢輸送到子宮。

　　一般認(rèn)為口服避孕藥可能抑制了輸卵管的這些活動(dòng)，盡管同其他作用比起來(lái)，對(duì)口服避孕藥的這個(gè)作用尚不是很確定。

　　B 口服避孕藥的優(yōu)點(diǎn)

　　很多女性對(duì)口服避孕藥的許多有益作用都沒有認(rèn)識(shí)。耶魯大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，80%—95%的女性不了解口服避孕藥最主要的非避孕用途：預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、良性乳腺病、卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔感染疾病（PID）和貧血。相反，大多數(shù)女性知道口服避孕藥對(duì)經(jīng)期的出血和痛經(jīng)有正面作用。下面列出了口服避孕藥使用所能帶來(lái)的好處：

　　1.避孕可靠性。當(dāng)持續(xù)正確地服用口服避孕藥，它可以非常有效地避孕，給予女性完全控制自己生育的能力。

　　2.安全性?？诜茉兴幨瞧駷橹贡谎芯康米顬橥笍氐乃幬镏唬瑢?duì)絕大多數(shù)女性而言都非常安全。在美國(guó)，服用口服避孕藥甚至比女人生產(chǎn)一個(gè)小孩還要安全。因服用口服避孕藥而帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)極低，甚至低于不服口服避孕藥而年齡超過35歲的嚴(yán)重?zé)熋瘛?/P>

　　3.整個(gè)生育期的選擇。只要沒有特別的禁忌癥，大多數(shù)的女性在她們的整個(gè)生育期都可以安全地使用口服避孕藥。年齡本身并不是避免使用口服避孕藥的一個(gè)理由。而女性也不需要在服用口服避孕藥時(shí)每隔幾年就停下來(lái)讓身體“休息”一下。

　　4.可逆性。盡管有些服用口服避孕藥的婦女在停藥后需要多幾個(gè)月才能懷孕，她的生育能力并沒有受損。相反，口服避孕藥因?yàn)榉乐沽艘恍┎挥Y發(fā)生的病因如盆腔炎癥、子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌和可能的子宮內(nèi)膜異位癥，反而可能改善女性未來(lái)的生育能力。

　　5.對(duì)月經(jīng)周期的益處。

　　a. 口服避孕藥可以減少痛經(jīng)，包括對(duì)使用前列腺素抑制劑治療無(wú)效的一些癥狀。

　　b. 通過抑制排卵，口服避孕藥可以消除月經(jīng)周期中期一些女性可能經(jīng)歷的排卵痛。

　　c. 口服避孕藥可以顯著地縮短經(jīng)期，減少經(jīng)量，后者在服藥期間可以減少60%甚至更多。

　　d. 婦女可以通過延長(zhǎng)服藥的天數(shù)或是跳過兩板藥物間的7天停藥期來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期，避免在周末或是度假的時(shí)候月經(jīng)來(lái)潮。

　　e. 有些婦女希望自己的月經(jīng)周期頻率降低(如，旅行者；有痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合癥〈PMS〉或是經(jīng)期頭痛的婦女等)，她們可以連續(xù)服用3個(gè)周期("3周期法")來(lái)改善癥狀：不間斷的連續(xù)服用3板各21片藥片，而沒有7天的停藥期。(4板口服避孕藥可以用于連續(xù)的84天)。

　　f. 一些婦女在服藥期間還會(huì)注意到經(jīng)前期綜合癥癥狀的減輕，如焦慮、抑郁、頭痛和體液潴留等。對(duì)另外一些婦女，這些癥狀會(huì)加重。3個(gè)周期連用或跳過7天停藥期可減少或消除經(jīng)前期綜合癥的發(fā)生。

　　6.改善多毛。因?yàn)榭诜茉兴幙梢栽黾有约に亟Y(jié)合球蛋白（SHBG）的水平而且抑制卵巢分泌雄激素，所以成為治療多毛癥標(biāo)準(zhǔn)方案的一部分。

　　7.預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。與從不服用口服避孕藥的女性相比，服用口服避孕藥4年或少于4年的女性發(fā)生卵巢癌的可能性要降低30%；服用5-11年的女性，其可能性要降低60%；而服用12年或12年以上的女性，其可能性要降低80%。服用口服避孕藥至少2年的女性，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能性與非使用者相比要降低40%。如果口服避孕藥的使用時(shí)間達(dá)到4年或更長(zhǎng)，這種保護(hù)作用將上升到60%?？诜茉兴帉?duì)于卵巢和子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用對(duì)于未經(jīng)產(chǎn)婦更大并且在停藥以后仍然持續(xù)。

　　8.預(yù)防功能性卵巢囊腫。因?yàn)榭诜茉兴幰种屏薋SH和LH對(duì)卵巢的刺激作用，所以在口服避孕藥的服用者中功能性卵巢囊腫的發(fā)生率也降低了。

　　9.降低良性乳腺疾病。與非口服避孕藥的使用者相比，口服避孕藥的使用者更少可能發(fā)生良性乳腺腫瘤。不過口服避孕藥對(duì)的非典型增生沒有保護(hù)作用(被認(rèn)為是癌前病變癥狀)。

　　10.預(yù)防異位妊娠。通過抑制排卵，口服避孕藥可以防止幾乎所有的異位妊娠。

　　11.改善痤瘡?？诜茉兴幫ㄟ^幾種作用機(jī)制降低血清睪酮的水平從而改善痤瘡。

　　12.加強(qiáng)的快樂。因?yàn)榭诜茉兴幭藢?duì)于懷孕的擔(dān)憂，許多夫婦可以更加享受親密的。

　　13.改善其他疾病?？诜茉兴幙赡苓€對(duì)其他一些疾病具有保護(hù)作用，如骨質(zhì)疏松、子宮內(nèi)膜異位癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？诜茉兴帨p少了每100，000個(gè)口服避孕藥使用者中1，614個(gè)住院的可能性，常見的狀況是每100，000使用者中只有133例住院發(fā)生。(見圖)

　　14.預(yù)防動(dòng)脈粥樣化形成。雌激素對(duì)脂質(zhì)有非常好的作用：增加高密度脂蛋白（HDLs）降低低密度脂蛋白（LDLs）。雌激素還可以舒張動(dòng)脈平滑肌而且對(duì)血管壁可能有直接的抗動(dòng)脈粥樣化形成作用。

　　15.降低有癥狀的PID的危險(xiǎn)性。當(dāng)口服避孕藥使用者發(fā)生PID時(shí)，通常癥狀的嚴(yán)重程度也要小些。原因如下：

　　a. 服藥期間婦女每月的經(jīng)量會(huì)減少。而經(jīng)血通常是一種很好的培養(yǎng)基，促進(jìn)PID的發(fā)生。

　　b. 服用口服避孕藥時(shí)宮頸粘液少而厚稠，使精子不易從陰道上行穿透，因而附著在精子表面的細(xì)菌也不能上行進(jìn)入上生殖道。

　　c. 因?yàn)閷m頸粘液分泌和經(jīng)血量減少，宮頸的擴(kuò)大程度會(huì)減小。

　　d. 子宮收縮的強(qiáng)度減低，因而減少了感染從宮腔向輸卵管傳播的可能性。

　　C 口服避孕藥的適應(yīng)癥

　　對(duì)于有下列癥狀的婦女而言，口服避孕藥是一種富有吸引力的選擇：

　　1. 經(jīng)量多、痛經(jīng)或月經(jīng)周期不規(guī)則

　　2. 反復(fù)發(fā)作的卵巢囊腫

　　3. 經(jīng)前期綜合征，周期性頭痛或周期性抑郁（連服3板口服避孕藥可能有幫助）

　　4. 有卵巢癌家族史

　　5. 希望采用可逆避孕方法者

　　6. 近期生產(chǎn)完畢（3周）且不哺乳

　　7. 子宮內(nèi)膜異位癥且近期無(wú)妊娠打算

　　8. 流產(chǎn)后有立即避孕需求

　　9. 有痤瘡、多毛和慢性不排卵