子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。

　　部分子宮內(nèi)膜異位引起的不孕癥輸卵管通暢，并無盆腔解剖結(jié)構(gòu)上的異常改變，其不孕有以下原因：

　　1．腹水的量、成分與不孕。患者的腹水量為10-20ml，而正常人<10ml?；颊吒顾芯奘杉毎土馨图毎黾樱顾嵝粤姿?a target="_blank">酶增高，這種巨噬細胞功能的激活現(xiàn)象，可使激活的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外，巨噬細胞與抗原物質(zhì)，如致炎物與倒流的經(jīng)血相遇時，會加速分裂繁殖，對精子和卵子有直接細胞毒害作用，從而干擾妊娠。

　　2．子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵。據(jù)報道子宮內(nèi)膜異位癥有17%-27%不排卵，其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關(guān)。

　　3．卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天，子宮內(nèi)膜定期病理檢查黃體期缺陷，其黃體缺陷的發(fā)生率據(jù)報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率，同時增加自然流產(chǎn)率。   編輯推薦：性傳播疾病引起的不孕

　　4．黃素化卵泡不破裂綜合征（LUF）。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟并黃素化而形成黃體，但成熟的卵子并不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內(nèi)孕激素濃度增加、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵后的破孔。腹水內(nèi)孕激素含量也顯著低于正常。據(jù)報道子宮內(nèi)膜異位癥中，LUF的發(fā)生率可高達75%，且提出檢測腹水內(nèi)孕激素的含量是診斷本征的比較好方法。

　　5．腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。白介素Ⅰ是巨噬細胞產(chǎn)生的一種特異蛋白，能誘導T細胞分化、增殖并產(chǎn)生白介素Ⅱ，還能刺激前列腺素合成，使纖維細胞增加，活化及細胞產(chǎn)生免疫球蛋白的功能。異位癥患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并隨疾病的嚴重而增加。

　　6．腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高與不孕。研究發(fā)現(xiàn)患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟并造成黃體功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使輸卵管痙攣、節(jié)律運動異常及使孕卵發(fā)育與蛻膜變化不同步，從而影響受孕卵和著床。

　　7．高催乳血癥。據(jù)一組報道14例子宮內(nèi)膜異位癥，其中7例有乳汁及3例PRL上升。說明不孕的內(nèi)膜異位癥常合并泌乳和PRL升高，從而影響卵巢功能，導致不排卵。   編輯推薦：讀懂女性 不孕的心理

　　8．自身免疫與不孕。有人對內(nèi)膜異位癥的血清、宮頸分泌物進行抗體測定，發(fā)現(xiàn)患者血清中抗內(nèi)膜和抗卵巢抗體滴度明顯增高，宮頸分泌物的抗卵巢抗體滴度也增高。同時，患者血清及腹水中C3及C4補體比正常人高，補體增高意味著炎癥的存在。這種引起補體參與的炎癥是針對異位的內(nèi)膜，是一種自身免疫反應(yīng)?？孤殉部贵w升高可影響排卵和黃體功能不全，抗子宮內(nèi)膜抗體升高可影響子宮內(nèi)膜的改變而不利于孕卵著床。

　　由此可見，子宮內(nèi)膜異位癥的不孕原因是多方面因素形成的。